微创减压腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

发布时间：2019-09-22 18:23

【摘要】：目的：通过临床回顾性研究,对比分析微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头缺血坏死的临床疗效。总结分析两种不同手术方式的优缺点,从而为股骨头坏死的治疗提供临床依据,提高保髋手术的成功率。结合祖国医学对股骨头坏死的相关文献研究,选取补肝肾活血化瘀中药术后服用,提高手术疗效。方法：1.理论研究通过查阅祖国医学历代文献资料,了解祖国医学对股骨头坏死的认识,根据股骨头坏死的征型特点。研究相关征型治疗方法以及主要使用中药组成,并指导临床治疗。2.临床研究选取江苏省中医院骨伤科关节组自2009年11月至2012年3月治疗的股骨头坏死早期病例(ARCOⅡB～ⅢA期)30例(40髋),分成A,B两组,其中A组：采用微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗20髋；B组：采用头颈部开窗死骨清理打压植骨术治疗20髋；观察2组患者的临床疗效并进行比较,参照术后1周VAS疼痛评分、随访Harris髋关节功能评分及影像学评分来进行综合评估,对所有结果均做统计学分析。结果：通过临床研究观察统计分析发现两组患者在手术后1周VAS疼痛评分：A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t=-3.81,P0.05)。在术后第3～4年随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分及影像学评分均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05)；而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P0.05)。A组随访时髋关节功能Harris评分(86.9±8.31)分,其中疼痛评分(36.70±9.11)分,关节活动度评分(3.85±1.09)分；优6髋,良10髋,可4髋,差1髋,优良率75.0%；B组髋关节功能Harris评分(77.40±15.47)分,其中疼痛评分(31.00±8.52)分,关节活动度评分(3.10±0.85)分；优5髋,良8髋,可2懿,差5髋,优良率65.0%。2组术后疗效差的病例均为C2型股骨头坏死,A组为5%而B组为20%。2组术后髋关节功能Harris评分均与术前相比要高,差异有统计学意义(A组：t=6.43,P0.05；B组：t=2.94,P0.05)。本次随访期间A组有1例行关节置换,置换率为5%,B组4例行关节置换,置换率为20%,其中1例可能在2年内需行关节置换手术。结论：微创髓芯减压腓骨支撑术治疗早中期股骨头坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨具有更多的优势,对预防股骨头塌陷,改善股骨头坏死预后疗效是肯定的,但仍有一部分患者出现后期塌陷,继而出现髋关节炎,以致日后不得不行关节置换手术。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】