微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复因素的临床研究（附96例分析）

发布时间：2019-09-30 18:35

【摘要】：目的:保胆取石术因保留了有功能的胆囊越来越引起人们的重视。研究保胆取石术后患者胆囊收缩功能恢复随时间的变化及不同因素(性别、年龄、体重、术前症状、结石数目)对保胆术后胆囊收缩功能恢复的影响,从而更好的为双镜联合保胆取石术适应症的选择提供理论依据。方法:选择2011年8月至2013年2月在河北北方学院附属第二医院普通外科住院的血浆胆囊收缩素(CCK)水平正常的患者96例作为试验组,其中男性34例,女性62例,年龄21-74岁,平均年龄是46.0±12岁,且术前体重介于50kg-100kg之间。手术方式:腹腔镜、胆道镜双镜联合微创保胆取石术(LRCL)。我院健康职工50例,作为正常对照组。受试者在空腹的情况下行B超检查,超声下获取胆囊最大纵断面积后,逐个测量此时的长径(L)、短径(W)和纵高(H),采用Dodds法(胆囊容积=0.52×L×W×H)获得每位受试者的空腹胆囊容积。用同样的方获取受试者食用LUNDH试餐(冰棒)后120min时胆囊排空后的胆囊容积,视为最小残余容积,通过计算获得胆囊的最大收缩率。腹腔镜、胆道镜双镜联合微创保胆取石术后3个月、12个月、24个月复查时,使用相同的办法获取胆囊最大收缩率。将术后24个月复查时胆囊最大收缩率≥50%的患者和胆囊最大收缩率50%的患者划分为胆囊功能恢复良好组(Ⅰ组)、胆囊收缩功能恢复不良组(Ⅱ组),并对两组性别、年龄、体重、结石数目、术前症状等因素进行观察比较。把在两组中差异明显(P0.05)的观察项目作为可能导致术后胆囊收缩功能恢复不良的危险因素,进行logistic回归分析,探讨保胆术后胆囊功能恢复的影响因素。结果:1健康人群(对照组)服用LUNDH试餐冰棒120min后胆囊最大收缩率为(50.8%±0.8%),术前胆囊结石患者(试验组)服用LUNDH试餐冰棒120min后胆囊最大收缩率(35.1%±15.0%),两组差异性明显,T=-7.302、P=0.000(0.05)。2术前对照组(健康人群)空腹血浆CCK(172.34±65.26)ng/l,试验组(胆囊结石患者)空腹血浆CCK(183.27±60.68)ng/l,两组间无统计学差异,P=0.316(0.05)。3术后3个月复查,无1例患者胆囊最大收缩率达到50%。术后12个月复查,胆囊最大收缩率≥50%的24例,占所有患者的25%。术后24个月复查,胆囊最大收缩率≥50%的患者70例,占所有患者的72.9%。4术后24个月复查时,Ⅰ组患者(胆囊最大收缩率≥50%)70人(男性27人,女性43人;年龄21-50岁之间的51人,年龄51-74岁之间的19人;体重50-70kg之间的41人,体重71-80kg之间的23人,体重81-100kg之间的6人;单发结石的49人,多发结石的21人;有术前症状的47人,无术前症状的23人),Ⅱ组患者(胆囊最大收缩率50%)26人(男性4人,女性22人;年龄21-50岁之间的12人,年龄51-74岁之间的14人,体重50-70kg之间的18人,体重71-80kg之间的6人,体重81-100kg之间的2人;单发结石的4人,多发结石的22人;有术前症状的24人,无术前症状的2人)。两组中性别的P值为0.031、年龄的P值为0.014、结石数目的P值为0.000、术前症状的P值分别为0.013,均小于0.05,统计学分析有显著性差异,体重的P值0.616大于0.05,统计学分析无显著性差异。5把两组中差异显著(P0.05)的4个观察项目,性别、年龄、结石数目、术前症状看作是影响保胆术后胆囊收缩功能恢复的可能危险因素,使用Logistic回归分析进行筛选,结果显示性别、年龄、结石数目、术前症状P值分别为0.026、0.000、0.013、0.044,均小于0.05。结论:1胆囊结石患者术前胆囊收缩功能较健康人群差。2胆囊结石患者术前血浆CCK水平与健康人群无明显差异。3内镜微创保胆取石术后胆囊收缩功能逐渐恢复,大约70%的患者LRCL后24个月胆囊功能恢复正常。4性别、年龄、结石数目、术前症状是保胆术后胆囊收缩功能恢复的影响因素,体重与之无明显相关性。5术后常规口服利胆药物可有效预防结石复发,结石复发患者连续口服熊去氧胆酸6个月可消除结石。6男性、小于50岁、单发结石、无术前症状的患者更适合行保胆手术。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4

【参考文献】