腹腔镜胆总管切开取石早期夹闭T管的可行性研究

发布时间：2019-10-02 03:43

【摘要】：胆总管结石(Common Duct Stones CDS)是普通外科的常见病、多发病。其常继发梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎严重威胁人类健康,目前手术取石仍是治疗胆总管结石的主要方法。随着微创技术的不断发展与提高,利用腹腔镜及胆道镜微创技术来治疗此类疾病越来越受到学者的重视;然而值得注意的是,手术后长期T型管引流,丢失大量胆汁及电解质不利于患者术后机体功能恢复。本试验通过对腹腔镜胆总管切开取石术T管引流方式的研究,探讨早期(术中)夹闭T管的可行性,并对其疗效进行评价,为腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石后早期夹闭T型管提供理论依据,为微创手术治疗胆囊合并肝外胆管结石,减少手术并发症、降低围手术期风险提供合理化建议。选择2013年2月至2015年2月,于河北北方学院附属第二医院普通外科行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石胆道镜探查置T型管术的胆囊合并胆总管结石患者100例进行研究分析。依照患者手术先后顺序采用随机数字表分为两组:Ⅰ组为T管夹闭组、Ⅱ组为T管开放组。所有试验对象结束胆总管探查留置T型管后均采用3-0 V-LOCK缝线连续缝合胆总管。术中测量胆总管内初始压力、最大注水压力、回复压力;术后1-7天早餐前定时测量胆总管内压力;术前1天及术后第1、3、5、7天晨起空腹抽取患者静脉血测定血清肝功能及电解质。观察术中、术后胆总管内压力变化及胆漏发生情况;观察比较患者术后肝功能及电解质各项指标变化;对术前梗阻性黄疸患者观察术后总胆红素、直接胆红素恢复情况;同时对患者术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用等情况进行比较。Ⅰ组术中胆总管内初始压力为(3.47±1.21)mmHg,Ⅱ组术中胆总管内初始压力(3.55±1.41)mmHg,两组术中胆总管内初始压力比较无显著差异(P0.05);Ⅰ组术中胆总管可承受最大注水压力为(67.78±15.65)mmHg,Ⅱ组术中胆总管可承受最大注水压力(64.89±15.31)mmhg,两组术中胆总管可承受最大压力比较无显著差异(p0.05);Ⅰ组术中胆总管内注水后恢复压力为(12.87±10.31)mmhg,Ⅱ组术中胆总管内注水后恢复压力为(14.33±11.54)mmhg,两组患者术中胆总管内注水后恢复压力比较无显著差异(p0.05)。Ⅰ组术后1-3天胆总管内压力逐渐增高,术后第1天为(5.45±1.23)mmhg,术后第2天为(11.34±5.31)mmhg,术后第3天胆总管内压力达到最高峰,为(18.11±2.31)mmhg;术后第4天起胆总管内压力逐步下降,至第7天时恢复至(6.41±1.33)mmhg。Ⅱ组术后第1-7天胆总管内压力无明显变化,平均压力值为(4.12±1.07)mmhg;两组术后各时间节点比较Ⅰ组胆总管内压力均高于Ⅱ组胆总管内压力,差异具有显著性(p0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者术后1-7天均无胆漏发生。Ⅰ组术后第1天,gpt值为(112.54±20.45)u/l、got值为(131.43±23.12)u/l、tbil值为(87.56±11.24)u/l、dbil值为(71.87±11.31)u/l、alp值为(129.86±27.76)u/l、γ-gt值为(63.53±11.19)u/l;Ⅱ组术后第1天,gpt值为(87.34±21.43)u/l、got值为(101.65±20.98)u/l、tbil值为(87.56±11.24)u/l、dbil值为(71.87±11.31)u/l、alp值为(129.86±27.76)u/l、γ-gt值为(56.19±2.31)u/l;Ⅰ组术后第1天肝功能各指标值与Ⅱ组相比差异有显著性(p0.05),术后第3天起两组患者肝功能各指标值比较无明显差异(p0.05)。术后第1天两组k、na、cl、ca、alb值比较无明显差异(p0.05);Ⅰ组术后第3天血清k值为(4.13±0.26)mmol/l、血清na值为(143.76±8.21)mmol/l、血清cl值为(98.77±3.43)、血清ca值为(1.13±0.18)mmol/l、alb值为(44.87±5.76)g/l;Ⅱ组术后第3天血清k值为(3.76±0.41)mmol/l、血清na值为(137.61±5.31)mmol/l、血清cl值为(93.34±5.86)mmol/l、血清ca值为(1.15±0.11)mmol/l、alb值为(41.43±6.41)g/l;两组患者自术后第3天起血清k、na、cl、alb值比较差异有显著性(p0.05),血清ca值比较差异无显著性(p0.05)。术前梗阻性黄疸患者,Ⅰ组术后第1天tbil值为(87.56±11.24)umol/l、dbil值为(61.66±13.81)umol/l;Ⅱ组术后第1天tbil值为(65.21±18.87)umol/l、dbil值为(52.71±10.2)umol/l,Ⅱ组数值小于Ⅰ组数值,差异有显著性(P0.05);术后第3天起两组TBIL、DBIL值比较,差异无显著性(P0.05)。Ⅰ组术后肠鸣音恢复时间平均为(8.75±3.43)h、肛门首次排气时间平均为(10.21±4.11)h,住院天数平均为(7.13±0.94)d、住院总费用平均为(11034.58±231.34);Ⅱ组术后肠鸣音恢复时间平均为(11.76±3.21)h、肛门首次排气时间平均为(16.21±3.98)h,住院天数平均为(8.34±1.13)d、住院总费用平均值为(12562.98±212.21),Ⅰ组各值均少于Ⅱ组,差异有显著性(P0.05)。采用3-0 V-LOCK缝线连续缝合胆总管,并早期(术中)夹闭T型管,无胆漏及其它严重并发症发生,安全可行;早期(术中)夹闭T型管不影响患者肝功能的恢复及梗阻性黄疸的消退;早期(术中)夹闭T管有利于维持患者围手术期内环境稳定;早期(术中)夹闭T型管利于患者术后胃肠道功能恢复,减少患者住院时间,减轻经济负担。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4

【参考文献】