成人DDH行股骨粗隆下短缩截骨联合THA治疗中截骨长度的相关研究

发布时间：2019-10-03 11:02

【摘要】：目的:是讨论成人发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,简称DDH)在初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,简称THA)中,行股骨粗隆下短缩截骨时,不同截骨长度对术后临床治疗效果的比较,为术前计划及术中实际截骨长度提供一定相关的参考数据和临床依据。方法:采用回顾性分析2014年9月--2016年12月吉林大学中日联谊医院骨科初次行全髋关节置换术联合股骨粗隆下短缩截骨的患者资料,共筛选符合纳入标准的22例患者,全部为Crowe分型的IV型,应用手术方式为人工全髋关节置换术(THA)联合粗隆下短缩截骨术,均选用生物型假体。其中男性4例,女性18例。年龄35岁-54岁,中位数46.4岁。21例为单侧,1例双侧。分别于术前,术后的第三个月、六个月、十二个月,对病人患侧髋关节进行评估。所采用的髋关节评估方式包括了髋关节Harris评分系统,髋关节疼痛视觉模拟评分(VAS),患侧肢体肌电图(EMG),患肢血管超声,髋关节等比例X线片,单足站立实验(Trendelenburg征),双下肢长度及异常步态等。采集术前计划截骨长度,术中实际截骨长度数据,进行分析与比较。以SPSS17.0软件做相关统计分析,其中连续型变量采用t检验,最后得出相对应的统计数和P值。P0.05视为有统计意义,p0.05视为没有统计学意义。结果:本组共22例患者,其中20例患者未出现坐骨神经股神经损伤及血管损伤,2例患者于术后出现坐骨神经支配区域神经刺激症状,分别于术后第三个月,第六个月完全缓解。术前共有17例患者为重度跛行,另外5例为中度跛行,患者术后均进行系统功能锻炼,术后步态恢复良好,其中步态恢复正常者19例,另有3例为轻度跛行,并伴有单足站立实验阳性(Trendeleburg征)。术前髋关节评分(采用Harris评分系统)为35~62分,平均评分为38分,术后髋关节Harris评分达到了84.5±4.5分,其中功能评分为36.8±8.6分,疼痛评分为37.2±4.6分,患者肢体畸形评分为3.0±0.8分,髋关节活动度评分为3.2±0.5分,差异有统计学意义(t=1.78,P0.05),髋关节VAS(Visual Analogue Score)视觉模拟评分由术前的5.9±1.6分,恢复为末次随访的1.6±1.2分,术后髋关节疼痛问题得到解决,差异有统计学意义(t=2.19,P0.05)。术中截骨长度为20mm~65mm,平均截骨长度31mm,术前患肢缩短范围20~55mm,术后共有18例患者达到双下肢等长,3例患肢平均缩短5~10mm,1例患者患肢延长为8mm。结论:术前的严谨计划,详尽的术前检查,术中的谨慎的操作,是成人DDH手术成功的关键。可以在充分松解周围软组织情况下,延长下肢。笔者认为关于肢体延长的安全范围,应采用百分制或其他更具个体化意义的数学单位来测量。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

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本文编号：2545403