硬脊膜动静脉瘘的磁共振成像应用研究及手术疗效分析（附15例报告）

发布时间：2019-10-12 01:37

【摘要】：第一部分硬脊膜动静脉瘘的磁共振成像应用研究目的:评估对比增强磁共振血管成像(contrast-enhanced magnetic resonance angiography,CEMRA)在硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVFs)的显示及定位方面的准确性及临床应用价值。方法:本研究共纳入15例患者(男性11例,女性4例;年龄40-78岁,平均年龄55.5岁),均行MRA或数字减影血管造影检查(digital subtraction angiography,DSA)。评估内容包括:髓周静脉扩张程度;对神经根处硬膜袖套结构(瘘口)增强显示效果;动静脉瘘供血动脉的连续性及清晰度。并将MRA图像与DSA进行比较。结果:DSA显示8例患者瘘口位于胸椎,5例位于腰椎,髂内动脉及咽升动脉各一例。MRA显示所有行该检查的12例患者的髓周静脉迂曲扩张,根静脉引向髓周静脉着8例。7例患者术前行MRA后同期行DSA检查。对于瘘口水平的显示,MRA与DSA有较好的一致性(4/7)。3例患者MRA检查未发现病灶,而DSA提示SDAVF。其中1例患者DSA提示多支供血动脉,而MRA未探及。CEMRA明确显示12例患中11例的Adamkiewicz动脉(91%)。MRA与DSA在诊断瘘口部位的一致性较好(57.1%)。结论:在SDAVF的定位方面,CEMRA是较为可靠的检查方法。同时,CEMRA显示Adamkiewicz动脉准确可靠,DSA术前行CEMRA有助于指导超选择插管造影。MRA尚不能取代DSA检查,但对于瘘口的定位、病变分型、供血动脉的准确显示等诸多方面,都可为治疗提供无创检查信息。需要进一步大样本研究以对该技术的准确性进行评估。第二部分显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘15例临床疗效分析目的:硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时,与脊髓引流静脉的直接交通,导致脊髓静脉回流受阻,淤血性水肿、继发性坏死,而产生脊髓神经功能障碍,是一种常见的脊髓血管畸形。本研究分析2011年12月至2014年11月收治SDAVF患者15例资料,总结其临床表现、影像学特征、手术治疗方法及临床疗效。方法:本组15例,男14例,女1例,年龄40~78岁,平均55.5岁;病程1~13个月,平均6个月。主要临床表现均为进行性由下而上的双下肢感觉运动和括约肌功能障碍。入院查体下肢肌力Ⅳ至Ⅴ级为5例,Ⅱ至Ⅲ级为5例,0至Ⅰ级为5例。10例有括约肌功能障碍。全部病例均行脊椎MRI及选择性脊髓动脉造影检查。MRI检查中发现T2加权显示脊髓长T2信号影,脊髓背侧有不规则血管流空影。选择性脊髓血管造影显示脊髓背侧有较多迂曲扩张的静脉,瘘口均为1个,其中位于胸段6例,腰段9例。手术采取全麻后俯卧位,背部正中切口,术中C臂机透视定位,切除瘘口附近相邻的2个椎板。纵行剪开硬脊膜,在显微镜下找到瘘口向脊髓表面走行的引流静脉,烧灼硬脊膜瘘口以及硬脊膜外神经根袖套附近的小血管团。结果:术后随访3个月至半年,13例患者的肌力、感觉及括约肌功能均有不同程度恢复。结论:由于本病的临床表现常不具有特异性,所以部分病例的诊断相当困难。本病预后和病程长短、术前神经功能损伤程度及治疗方法直接相关。全脊髓血管造影早期明确诊断及正确治疗是治疗本病的关键。SDAVF瘘口夹闭术要将瘘口精确定位。确认瘘口及引流静脉后,在穿硬膜处与扩张的冠状静脉丛之间将引流静脉电灼切断,随后将硬膜处的瘘口电灼。
【图文】：

图1所见MRI矢状位胸段脊髓背侧串珠样血管流空影

双极电凝后切除，，并将相应硬膜内层形成的血窦以双极电凝闭塞。底止血。缝合硬脊膜。逐层关闭切口。手术完毕（图 10、图 11、 12、图 13、图 14）。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.2

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本文编号：2547811