脊髓病手功能评测系统的开发和临床应用研究
发布时间：2019-11-08 04:02
【摘要】：[目的]1.基于数据手套(Data-glove)技术结合计算机编程,自主开发一套脊髓病手功能评测系统(Myelopathy-hand Functional Evaluation System, MFES)并应用于脊髓型颈椎病的量化评测领域。2.应用MFES对健康成年人及脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)术前患者进行评测,寻求10秒手指屈伸测试(10s GRT)与年龄、性别间的相关性并探讨MFES作为一项量化指标在CSM病情评估领域的应用价值。3.应用MFES分别对CSM患者进行术前和术后6周进行评估,探讨MFES颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion ACDF)治疗脊髓型颈椎病的疗效评估中的应用价值和意义。[方法]1.选用Microsoft面向对象的可视化集成编程系统Visual C++为编程工具编写计算机软件,应用WISEGLOVE数据手套获取10秒手屈伸测试(10s GRT)时掌指关节的活动动态信号,数据手套使用12位高精度模数转换器,将模拟信号转换成数字信号在软件端模拟掌指关节的角度变化。2.分别纳入确诊CSM拟行手术治疗的患者共39人及健康成年人30人作为研究对象,应用MFES实时获取并模拟患者进行10秒手屈伸测试(10s GRT)时掌指关节的角度变化。对健康对照组双侧10s GRT进行对比,并比较两组间10s GRT结果,将CSM组的JOA评分与10s GRT结果进行相关性分析；测试后回顾波形观察是否存在手指启动缓慢、“冻结现象”(freezing phenomenon)、“疲劳现象”(fatigue phenomenon),最后将对照组按年龄和性别进行分组,应用MFES分析10s GRT与年龄、性别间的相关性。3.CSM组中,男性20例,女性19例,年龄在28-75岁,平均年龄56.9±9.5岁,术前平均JOA评分10.5±1.4分,手术均采用标准颈椎前路减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF),分别对其进行术前、术后6周评估,比较术前术后的10s GRT结果及JOA分数的改善,并对术前10sGRT结果与术后JOA分数改善率进行相关性分析,寻求MFES对ACDF治疗脊髓型颈椎病的疗效评估的价值与意义。4.统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件,两样本平均数比较采用student t检验,两变量相关性分析采用Pearson相关系数,绘制散点图反映变量趋势,测量结果以均值±标准差表示,P0.05表示差异有统计学意义。[结果]1.软件运行稳定、流畅；界面美观、简洁、易操作、人机交互体验良好；针对脊柱外科医师提供更为智能、专业、全面的信息录入、可自由切换多种评测方式；3D模拟关节角度变化无明显延时、高度的实时性；兼具定时、定次等功能,事件触发开关使MFES较以往的评测方式更为精确、客观。2.健康对照组双手10s GRT结果差异无统计学意义(P0.05); CSM组可见波形频率慢、基底部变宽,启动时间大于75ms,左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,通过回顾波形可发现冻结现象,健康对照组可见波形频率较快、基底部较窄,平均启动时间小于50ms,左手平均22.7±3.5次/10s,右手平均22.5±3.2次/10s,回顾波形可发现疲劳现象。将CSM组与对照组结果进行比较发现两组同侧10s GRT结果具有统计学差异(P0.05)；在对对照组进行评估的过程中我们还发现60岁以上的正常受试者10s GRT结果常常20次/10s,大于60岁组中10s GRT(左)为19.0±1.3次/10s,右侧为18.8±1.3次/10s；小于60岁组中10s GRT(左)为23.7±3.2次/10s,右侧为23.4±2.8次/10s,两组同侧10s GRT结果具有统计学差异(P0.05),而将对照组按性别进行分组时结果不具有统计学差异(P0.05),术前对10s GRT与JOA评分进行相关性分析两者呈正相关(R=0.646,P=0.009)。3.使用MFES对39名CSM患者进行术前床边评估得出结果：左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,术前平均JOA评分10.5±1.4分：术后6周进行评估,左手10s GRT平均17.0±4.0次/10s,右手平均17.50±3.9次/10s,术前术后结果具有统计学差异(P0.05)；平均JOA评分13.7±1.9分,术前术后结果具有统计学差异(P0.05)；JOA改善率51.5%±17.9%,与术前比较具有统计学差异(P0.05)；术前10s GRT与术后JOA改善率呈正相关(r=0.610,P=0.004)；术后10sGRT变化与JOA改善率呈正相关(r=0.615,P=0.003)。[结论]1. MFES具有集成度高、无创、定量、可靠、操作简单、易于门诊和床边进行等特点。该系统首次采用数据手套技术对脊髓病手功能进行量化分析,克服了以往脊髓病手功能评测方法和设备缺陷,为CSM的诊疗提供了新思路。2.严重的CSM常常导致手部功能不同程度下降,表现为无法快速进行手指完全屈伸动作,10s GRT测试20次/10s,回放波形时可见频率慢、基底变宽、启动时间较对照组明显延长,伴有或(不伴有)手内在肌萎缩及手指逃离征,可见冻结现象及疲劳现象。3.进行门诊10s GRT筛查时,除临床症状及体征外,年龄、性别要作为考虑因素。4. ACDF术后手部功能即有不同程度改善,术后6周有进一步的改善且改善更为显著,10s GRT结果与JOA改善率呈正相关。
【图文】：
手部的特征性表现外，还常伴有伴有上、下肢的痛觉迟纯及锥体束受损相关的病理征逡逑异常：如化Ｈ头肌反射亢进、Ｈｏｆｆｉｎａｎｎ征阳性、四肢肌张力增高、痊事步态及下肢逡逑乲反射亢进等。Ｅｂａｍ在１９８８年报道了另一种Ｗ手内外在肌萎缩和运动功能障碍为主逡逑而不伴有感觉功能障碍和四肢疫事型d良驳募顾璨∈郑庵掷嘈偷募顾璨∈殖Ｆ鸩∫义夏洹⒔俳行缘木衷罨蛎致允帜谕庠诩∥跷颜鳎嗬奂罢猩窬俺呱窬溴义系募∪海硐治种盖煳蘖Γ＠奂暗ゲ嘀澹缥喾⒉。讲嗖”涞难现爻体义隙却嬖谙灾钜欤∥蘖χ饕窒抻谏现２话橛腥畈教k反射异常或排尿异逡逑常，，因为这种类型的脊髓病手称之为肌萎缩型脊髓病手（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ邋ｔｙｐｅ邋ｏｆ逡逑ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ邋ｈａｎｄ）。逡逑脊髓病的特异性体征主要包括：逡逑１．手指逃离征（ｆｉｎｇｅｒ邋ｅｓｃａｐｅ邋ｓｉｇｎ）：嘱患者平举前臂、掌侧向下，出现小指趋于逡逑轻微内收，但不能维持超过３０秒，小指内收和对拇的功能尚存。在严重病例中，环指逡逑也可出现类似症巧，尺侧的三根手指间距X棿螅腹羌涔亟谖薹ㄍ耆煺埂Ｋ孀挪″义媳涞慕梗浦腹亟谝不嶂鸾デ飧霾庋橹饕从臣顾璨∈殖卟啵玻掣鍪种改谑斟义虾停ɑ颍┩庹构δ苷习迹薄ｅ义
本文编号：2557648
【图文】：
手部的特征性表现外，还常伴有伴有上、下肢的痛觉迟纯及锥体束受损相关的病理征逡逑异常：如化Ｈ头肌反射亢进、Ｈｏｆｆｉｎａｎｎ征阳性、四肢肌张力增高、痊事步态及下肢逡逑乲反射亢进等。Ｅｂａｍ在１９８８年报道了另一种Ｗ手内外在肌萎缩和运动功能障碍为主逡逑而不伴有感觉功能障碍和四肢疫事型d良驳募顾璨∈郑庵掷嘈偷募顾璨∈殖Ｆ鸩∫义夏洹⒔俳行缘木衷罨蛎致允帜谕庠诩∥跷颜鳎嗬奂罢猩窬俺呱窬溴义系募∪海硐治种盖煳蘖Γ＠奂暗ゲ嘀澹缥喾⒉。讲嗖”涞难现爻体义隙却嬖谙灾钜欤∥蘖χ饕窒抻谏现２话橛腥畈教k反射异常或排尿异逡逑常，，因为这种类型的脊髓病手称之为肌萎缩型脊髓病手（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ邋ｔｙｐｅ邋ｏｆ逡逑ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ邋ｈａｎｄ）。逡逑脊髓病的特异性体征主要包括：逡逑１．手指逃离征（ｆｉｎｇｅｒ邋ｅｓｃａｐｅ邋ｓｉｇｎ）：嘱患者平举前臂、掌侧向下，出现小指趋于逡逑轻微内收，但不能维持超过３０秒，小指内收和对拇的功能尚存。在严重病例中，环指逡逑也可出现类似症巧，尺侧的三根手指间距X棿螅腹羌涔亟谖薹ㄍ耆煺埂Ｋ孀挪″义媳涞慕梗浦腹亟谝不嶂鸾デ飧霾庋橹饕从臣顾璨∈殖卟啵玻掣鍪种改谑斟义虾停ɑ颍┩庹构δ苷习迹薄ｅ义
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