全膝关节置换术中关节腔周围注射糖皮质激素镇痛及对早期膝关节功能的影响

发布时间：2019-11-13 00:11

【摘要】：目的:骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性退行性关节疾病,该病好发生于中老年人,其中膝关节最常受累,晚期膝关节OA患者,生活质量明显下降。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)经过近几十年的发展已经成为治疗膝关节OA终末期的常规手术之一。然而,大多数TKA患者术后疼痛剧烈,持续时间长,术后疼痛一直是困扰关节外科医师及患者的难题。目前,TKA围手术期镇痛方法众多,其中术中关节腔周围注射浸润镇痛作为一种新颖的镇痛方法,已成为大家研究的一个热点。关节腔周围注射浸润镇痛是将局麻药联合阿片类药物、肾上腺素、甾体抗炎药或非甾体抗炎药等几种药物组成的混合剂局部注射于关节腔周围,俗称“鸡尾酒”镇痛。但目前关节腔周围注射混合液没有统一的标准,尤其针对糖皮质激素是否加入混合液中存在很大争议:一些学者认为糖皮质激素可增加感染风险,对TKA术后的镇痛和膝关节功能的恢复没有效果,不建议使用;而有些学者认为,TKA术中注射糖皮质激素可降低术后疼痛,促进膝关节功能康复,推荐使用。研究发现IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子与疼痛密切相关,而糖皮质激素可抑制炎症反应,从而缓解疼痛。因此推测TKA术中注射糖皮质激素可抑制炎症反应,降低局部和全身IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子,可缓解TKA术后疼痛,但目前关于TKA术中注射糖皮质激素对术后局部和全身炎症因子的影响缺乏研究,对于术中关节腔周围单独注射糖皮质激素也未见研究报告。因此,本研究选取50例膝关节oa拟行tka患者,比较tka术中关节周围单独注射糖皮质激素者与不接受糖皮质激素注射者,在其他治疗和镇痛方法相同的情况下,糖皮质激素对术后疼痛、早期膝关节功能及全身和局部炎症因子的影响,为tka术中关节腔周围注射糖皮质激素提供理论基础。方法:选取2014年6月1日~2014年12月31日期间于我院骨与关节外科行单侧tka的50例膝关节oa患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。tka术中,实验组取倍他米松1ml,生理盐水配成50ml混合均匀注射于关节腔周围;对照组取生理盐水50ml注射于关节腔周围。注射部位为:膝关节后内侧(后关节囊、半膜肌、鹅足肌腱、乆斜韧带及软组织等)、膝关节后外侧(后关节囊、乆肌腱、股二头肌肌腱及软组织等)、膝关节后方关节囊,及胫骨前方骨膜。术后两组均给与静脉自控镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,pcia)。观察术后第4、8、12、24、48、72h静息痛视觉模拟(visualanaloguescale,vas)评分,术后第1、2、3天活动后疼痛vas评分;术后患肢直腿抬高达30°所需时间,术后第1、2、3、7天(post-operativeday,pod)膝关节主动屈曲的最大角度,术后第7天及术后1月膝关节hss评分;记录术后镇痛药使用情况:pcia消耗的剂量、使用时间、按压次数,记录术后恶心、呕吐等不良反应;测定围手术期术前及术后第1、3、7天c反应蛋白(c-reactiveprotein,crp),白细胞介素1β和6(interleukin-1β、6,il-1β、il-6),肿瘤坏死因子-a(tumornecrosisfactor-a,tnf-a);记录术后24小时血浆管引流量,测定术后伤口引流液中il-1β、il-6及tnf-a。结果:50名实验患者均纳入统计分析,患者基本情况及手术情况对比,两组差异无明显统计学意义(P0.05)。实验组1名患者和对照组2名患者术后第5天仍出现切口周围少量渗液,考虑脂肪液化,加强换药处理后切口愈合良好,其余患者均术后第7-9天出院,术后4-6周后门诊复查。实验组术后4h、8h、12h、24h、48h、72h的静息痛VAS评分低于对照组,但两组差异无明显统计学意义(P0.05);术后第1、2、3天活动后疼痛VAS评分比较,两组差异无明显统计学意义(P0.05)。对比患者术后PCIA使用时间、消耗总量、按压次数,实验组统计值低于对照组,但差异均无明显统计学意义(P0.05)。比较患者术后早期膝关节功能康复,实验组患者术后直腿抬高30°所需时间平均值低于对照组,但差异无明显统计学意义(P0.05);对比术后POD1、2、3、7膝关节活动度,实验组统计值均高于对照组,但差异均无明显统计学意义(P0.05)。比较两组患者术后第7天,术后1月膝关节HSS评分,两组差异无明显统计学意义(P0.05)。对比术前及术后第1、3、7天外周血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-a,两组差异无明显统计学意义(P0.05);比较术后伤口引流液中IL-1β、IL-6、TNF-a,实验组统计值均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TKA术中关节腔周围注射糖皮质激素可降低术后关节腔周围IL-1β、IL-6、TNF-a炎症因子,对外周血IL-1β、IL-6、TNF-a炎症因子无明显影响,可减弱局部炎症反应;可降低术后疼痛评分和增加早期膝关节活动度及减少术后镇痛药用量,但差异无明显统计学意义;无伤口感染等并发症,并未导致近期感染增加。
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.4

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 左银龙;刘俊才;吴绍军;李忠;;全膝关节置换关节腔周围注射镇痛的研究进展[J];西南军医;2015年04期

2 苟文隆;陈继营;张国强;许猛;耿磊;贾艳辉;;双膝关节置换术中关节腔周围注射混合药物镇痛效果的临床配对研究[J];山东医药;2011年20期

3 刘剑锋;;独活寄生汤内服配合关节腔冲洗治疗膝骨关节炎[J];光明中医;2016年24期

4 李强;刘祖耀;杨华清;孙凤龙;;关节腔臭氧注射联合康复治疗膝骨关节炎疗效观察[J];蚌埠医学院学报;2017年07期

5 管金标;;肩关节腔麻醉下手法松解治疗肩凝证194例[J];光明中医;2015年03期

6 辛崇华;卢永江;辛公任;;关节腔冲洗联合针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎患者的临床研究[J];健康之路;2017年08期

7 蔡莉莉;徐剑刚;李敬会;李德梅;;玻璃酸钠关节腔内两点注射治疗髋关节骨性关节炎的疗效[J];广东医学;2013年06期

8 田文博;;输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效分析[J];中国现代医生;2013年09期

9 王轶;陶杰;闫立平;朱先龙;赵犹太;;针刀松解加关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎[J];中国实用医药;2008年24期

10 黄智强;;关节腔灌注结合中药熏洗治疗膝关节滑膜炎39例[J];中国民族民间医药;2017年08期

相关会议论文 前10条

1 郭晓路;;针刀为主加关节腔冲洗治疗膝骨性关节炎21例分析[A];中国针灸学会微创针刀专业委员会第二届学术研讨会学术论文集[C];2010年

2 茹志林;;针刀松解加关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎[A];全国针刀医学学术交流大会论文集[C];2005年

3 聂伯泉;沈妮娜;吴娟航;;针刀加关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎[A];全国针刀医学学术交流大会论文集[C];2005年

4 姜贵云;鞠智卿;杨晓莲;徐振奇;;关节腔填充配合肌力训练对髌骨软化症的康复治疗效果[A];中国药学会全国骨科药物与临床应用学术研讨会论文集[C];2006年

5 安汝玉;易洪城;;关节腔冲击针刀手法三位一体治疗肩周炎[A];贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文汇编[C];2011年

6 刘明远;;关节腔灌洗及小针刀加手法治疗膝关节骨性关节炎[A];针刀医学论文精选[C];1999年

7 温菊珍;;膝关节关节腔穿刺术门诊患者的心理护理[A];2011年甘肃省中医药学会学术年会论文集[C];2011年

8 周力强;张延林;樊勇;曹芸吉;邓乐;郝增坤;刘男男;陆看;孙辉业;;非临床安全性评价研究中关节腔给药需要注意的问题[A];2016年第六届全国药物毒理学年会论文集[C];2016年

9 胡月光;;小儿关节腔内骨折的处理原则探讨[A];贵州省医学会小儿外科分会第四届第二次学术会议论文汇编[C];2006年

10 张建河;武进华;高雅滨;;关节腔灌洗及胫骨截骨治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年

相关重要报纸文章 前4条

1 本报记者 张思玮;新全膝关节置换系统兼得“稳定”与“灵活”[N];中国科学报;2019年

2 张绿夏;上海微创两款全膝关节置换系统获批上市[N];健康报;2019年

3 徐辉;施行全膝关节置换不盲目求切口小[N];健康报;2006年

4 王瑞;全膝关节置换后康复注意啥[N];健康报;2006年

相关博士学位论文 前4条

1 吴国梁;关节腔内缓释GM-CSF抗体对骨关节炎治疗作用的初步探究[D];北京协和医学院;2018年

2 王业全;前交叉韧带损伤后关节腔微环境因素对基质金属蛋白酶-2表达的影响[D];重庆大学;2011年

3 邵华荣;关节腔注射黄原胶动物体内药代动力学研究[D];山东大学;2015年

4 张艳君;交叉韧带损伤后滑膜成纤维细胞中赖氨酰氧化酶和基质金属蛋白酶表达的研究[D];重庆大学;2013年

相关硕士学位论文 前10条

1 左银龙;全膝关节置换术中关节腔周围注射糖皮质激素镇痛及对早期膝关节功能的影响[D];四川医科大学;2015年

2 刘志磊;保守治疗与关节镜关节腔清理对治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[D];延安大学;2015年

3 张力;关节腔内透明质酸钠注射、中药熏洗、功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床观察[D];湖北中医学院;2009年

4 亓海帆;红花注射液关节腔冲洗结合钩针治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D];山西中医学院;2016年

5 周亮;兔同种异体脱钙骨复合骨髓间充质干细胞关节腔内培养软骨与同腔软骨的性状对比研究[D];安徽医科大学;2011年

6 徐建;氨甲环酸关节腔给药和静脉给药减少全膝关节置换术术后出血的研究[D];青岛大学;2016年

7 刘小玲;经筋疗法联合关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D];湖北中医药大学;2011年

8 李文;关节腔注入吗啡联合应用帕瑞昔布或罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的临床对照研究[D];西南医科大学;2016年

9 舒思明;经筋疗法联合关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎对患膝伸屈肌功能的影响[D];湖北中医药大学;2014年

10 胡月;基于微透析技术的青藤碱家兔关节腔局部药动学的可行性研究[D];黑龙江中医药大学;2015年

，

本文编号：2560018