急性超容性血液稀释技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

发布时间：2019-11-21 00:31

【摘要】：研究背景凶险性前置胎盘合并胎盘植入是目前导致产后大出血的高危因素,是我国产妇死亡的主要原因。随着国家全面开放二胎,大量的疤痕子宫需要行二次剖宫产,近年胎盘植入的发生率成迅猛增长趋势。胎盘植入的产后大出血主要靠输注大量血制品,但大量输血制品后容易出现凝血功能障碍、低体温、酸中毒和过敏等并发症,也使得大量输血患者的死亡率增加。为达到节约和合理用血的目的,近年来急性超容性血液稀释(AHH)被广泛应用于临床,但目前应用于产科急性大出血手术的研究较少。本研究中将连续心排量监测系统应用到胎盘植入剖宫产手术,通过监测每搏变异度(SVV)等指标的动态变化,对比传统容量监测手段,指导大出血前进行急性超容性血液稀释(AHH),为后续面临的出血风险提供缓冲。同时,通过观察指标的动态变化,能准确判断机体对液体治疗的反应性,能更有效地反映即时的血容量状况,把握输血指征,避免输液过量和过度用血带来术后并发症和治疗费用的增加。目的探讨急性超容性血液稀释(AHH)用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的可行性与安全性。方法选择诊断为凶险性前置胎盘择期需全麻下行剖宫产术的孕产妇22例,采用APCO监测,按20-30ml/kg进行AHH,根据SVV和每搏指数(SVI)调整输液速度和液体入量,扩容时间控制在60分钟内。记录在血液稀释前(T0)、血液稀释后(T1)、剥离胎盘时(T2)、开始输血时(T3)、关腹时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、SVV、心指数(CI)、SVI、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标的变化,并抽取中心静脉血进行血气分析,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)。术后常规随访至出院当天。结果:1、CVP在T1时较T0显著升高(P0.05),在T2至T4均较T1时明显下降(P0.05);CI和SVI在T1、T2时均较T0增加(P0.05),T2至T4与T1无显著差别(P0.05);SVV在T1较T0降低(P0.05),同时在T2和T3时,明显较T1时升高(P0.05);SVR在T1和T2时较T0下降(P0.05),但T2和T3与T1相比无显著变化(P0.05);2、DO2和ERO2在T1时与T0无显著变化(P0.05),但DO2在T3时与T0和T1相比均明显下降(P0.05);分别与T0和T1相比,ERO2在T2和T4时明显增加(P0.05);VO2在T1到T4均无显著变化;3、Hct和Hb在T1至T4均较T0降低(P0.05),在T2到T3也较T1明显下降(P0.05);4、术中扩容量为1706.82±281.28ml,总输液量为4638.64±1090.21ml,手术出血量为2313.64±763.64ml,20例病人输注异体血,输异体红细胞悬液4.98±2.91U,输血浆354.55±320.31ml;5、T1时中心静脉血气中的Na~+、K~+、Ca~(2+)和血糖较T0无明显变化(P0.05);pH和BE在T1至T4均较T0明显降低(P0.05);6、与术前相比,术后2h、术后24h和出院时产妇的Hct和Hb均下降(P0.05);与术后2h相比,术后24h和出院时的Hct和Hb仍有下降(P0.05)。7、所有病例术中均顺利进行血液稀释并完成手术,术中和术后未发现肺水肿或异常出血的情况。有1例术后考虑手术创伤较大,应产科医生要求转重症医学科观察,其余病例术后转回产科病房,均正常出院。结论:1、急性超容性血液稀释技术(AHH)用于凶险性前置胎盘剖宫产术中循环功能稳定,能维持氧供需平衡,有利于节约用血。2、连续心排量监测系统(APCO)用于指导术前进行急性超容性血液稀释,对比传统监测方法,能更有效观察凶险性前置胎盘剖宫产术中的血流动力学变化,维持循环功能稳定。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】