压力检测在烟雾病搭桥术中的应用

发布时间：2019-11-22 10:05

【摘要】：烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是以双侧颈内动脉(ICA)末端及其Willis环主要分支血管的渐进性狭窄或闭塞,与之相关的颅底烟雾血管网的形成为特征的一种少见的、原因不明的慢性脑血管疾病。其治疗目的是提高颅内脑灌注压。临床上主要采用颅内外血管搭桥术增加脑血供来改善患者神经功能缺损症状,提高生活质量,改善脑功能预后。研究表明年龄、首发症状、脑代谢情况、后循环是否受累与手术疗效相关,然而,目前国内外研究中并未从压力变化方面来探讨其与MMD搭桥疗效是否具有相关性。目的:本研究一方面通过搭桥前后对比,探讨搭桥疗效;另一方面通过MMD颅内外血管搭桥中压力检测,分析搭桥前受体血管平均压力及搭桥后供受体血管压差的情况,探讨压力变化与搭桥疗效的关系。方法:回顾性分析我院2014年7月至2014年10月31例接受颞浅动脉与大脑中动脉搭桥(STA-MCA)联合间接搭桥(EDAS)术的MMD患者临床资料。所有患者术前常规CTA或MRA、MRI、DSA、CTP检查,观察血管狭窄或闭塞、梗塞灶、脑血流量(CBF)、铃木分期、侧枝循环等情况,并m RS评分;术中进行压力检测,测搭桥前受体血管及搭桥后的供受体血管平均压力,并记录结果;术后一周左右行CTA、MRI、DSA、CTP检查,行神经功能检查、是否再发脑卒中及m RS评分评估手术疗效;术后3月进行随访,行CTA、CTP、MRI检查,并再次进行神经功能检查、再发脑卒中情况及m RS评分。对所得数据结果进行统计学分析。结果:31例MMD患者术前m RS评分平均值为1.39±0.50,术后1周m RS评分为0.68±0.48,术后3月m RS评分为0.26±0.0.44;术前CBF平均值为(41.42±6.99)ml/min/100g,术后1周CBF平均值为(50.46±7.68)ml/min/100g,术后3月CBF平均值为(53.33±5.82)ml/min/100g;将搭桥前后m RS和CBF进行t检验:术前与术后一周、术后3月P值均0.05,两者差异有统计学意义,术后一周及术后3月P0.05,差异无统计学意义。搭桥前受体血管平均压力值为39.40±8.77mm Hg,搭桥后供受体血管平均压力值73.69±9.10mm Hg。将搭桥前受体血管平均压力值与术前m RS、CBF相关性分析,提示CBF存在正相关,与m RS负相关;△CBF1=术后1周CBF-术前CBF,△CBF2=术后3月CBF-术前CBF,压差=搭桥后供受体血管平均压力-搭桥前受体血管平均压力。将压差与术后m RS、△CBF、神经功能情况进行相关性分析,提示压差与术后△CBF1、2存在相关性,与术后m RS、神经功能改变不相关。结论:1、颅内外血管搭桥手术可较好改善MMD患者的神经功能缺损症状,增加脑血流量,提高生活质量。2、术中压力情况反应搭桥前后血流动力学变化,有效评估MMD手术疗效。3、压力匹配提示MMD搭桥中受体血管可能存在选择性。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.12

【参考文献】