腹腔镜肝脏大部切除的学习曲线

发布时间：2019-11-24 05:09

【摘要】：目的:在腹腔镜肝脏手术蓬勃发展的时期,初步探究腹腔镜大部肝切除的学习曲线,分析腹腔镜手术学习中手术时间、出血量及中转开腹率等的改变,希望能够发现腹腔镜学习过程中的转折点或瓶颈,引导腹腔镜初学者正确认识手术技能掌握的规律,进一步推广普及腹腔镜肝脏手术,一则减轻病人痛苦,提高生活质量;二则缩短住院时间,尽早返回工作岗位减轻因病致贫的医疗负担问题。资料和方法:浙江大学医学院附属邵逸夫医院从1998年至今完成腹腔镜肝脏手术1000余例,为探究腹腔镜肝脏大部切除的学习曲线,遂纳入目前本中心腹腔镜解剖性肝切除技术已成熟的治疗组实施的腹腔镜左、右半肝切除等病例210例。所有病例手术中转开腹33例,所有病例均统计术前一般情况,手术方式及手术时间、术中出血,术后并发症和住院时间等。计算中转开腹的累积和(CUSUM),手术时间及出血量的移动平均变化。结果:将本中心210例病人按照手术时间和出血量的移动平均变化以50,120作为截点分为三组,第三组无论在年龄还是病理性质及腹部手术史、肝硬化等方面都与其他组有明显统计学差异。第二组手术时间(182.0±52.1)与其它两组比较P0.001,出血量P=0.002;以第二组最为稳定。住院时间和中转开腹率无明显统计学差异。术后并发症率约23%,中转开腹率15.7%。腹腔镜肝脏大部切除的学习曲线显示在高难度级别手术中完成52例腹腔镜左半肝切除后即达到稳定期;腹腔镜右半肝切除完成24例后也显示达到稳定期,但右半肝学习曲线仍有待探究。结论:腹腔镜肝脏大部切除的学习曲线,通过出血量及手术时间移动平均学习曲线和中转开腹率的CUSUM可以得出高难度级别手术中完成52例腹腔镜左半肝切除后即完成左半肝学习曲线,掌握左半肝切除技术后仍需要完成10例腹腔镜右半肝切除或有左半肝切除经验后协同完成24例后才能初步掌握完全腹腔镜下右半肝切除技术,但右半肝学习曲线需要继续探究是否真正达到顶点。初学者仍然需要从简单的小部分肝脏切除开始,逐步完成学习曲线,达到"厚积薄发"。但是真正完成学习曲线将会是有一定的波动的复杂学习过程。
【图文】：

Couinaud分段

浙江大学硕±学位论文逦正文前言逡逑操索，通过对患者一般状况、既往腹部手术史、出血量（ＢＬ），手术时间（ＯＴ），中逡逑转开腹率（ＣＲ）ＬNB及术后并发症和住院时间等进行统计，初步探究肝胆外科医生掌逡逑握腹腔镜大部肝切除技术达到稳定过程中需要的手术量，当然因国家、地区及个逡逑人原因导致学习曲线不同，仍需要更多的深入探究。逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.3

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本文编号：2565292