趾背动脉、趾底动脉蒂（足母）甲瓣再造指端的临床对比研究

发布时间：2019-12-02 09:39

【摘要】：目的:研究对比趾背动脉和趾底动脉蒂(足母)甲瓣再造指端的适应症、临床效果及手术技巧等,进一步阐述趾背动脉蒂及趾底动脉蒂(足母)甲瓣修饰性再造指端的适应症、优越性、手术技巧、临床疗效等。方法:收集2014年01月至2016年6月的病例,以移植趾背动脉与神经为蒂的(足母)甲瓣修复拇手指指端缺损者为DDA组,以移植趾底动脉与神经为蒂的(足母)甲瓣修复拇手指指端缺损者为PDA组。DDA组共36例36指,18例男性,18例女性,其中9例拇指、13例示指、8例中指、6例环指,缺损面积范围6mm×10mm~14mm×28mm。PDA组损36例36指,19例男性,17例女性,其中15例拇指、14例示指、7例中指,缺损面积10mm×18mm~25mm×40mm。两组供区修复均采用同侧小腿取皮植皮修复。术后观察两组恢复情况,受区从外观、并发症、指甲生长、运动及感觉等项目进行评估,供区据术后植皮成活情况、外形、功能等进行评估。结果:1、术后受、供区并发症:DDA组术后受区出现3例血管危象,并发症率为8.33%;供区出现6例植皮处局部糜烂、延迟愈合等,并发症率16.67%。PDA组术后受区出现2例血管危象,并发症5.56%;供区19例出现植皮处糜烂、延迟愈合,并发症率41.67%。2、再造指甲生长修复情况:DDA组36例患指指甲生长平整,外形光滑,无纵嵴及横沟及无感觉过敏等,评价优为32例,良为4例,优良率为100%。PDA组:17例患指指甲生长平整、外形光滑,7例纵嵴,5例裂甲、钩甲,3例甲附着力欠佳,3例伴有感觉过敏及疼痛症状,优17例,良11例,差8例,优良率为77.8%。3、再造指运动及感觉功能情况:(足母)甲瓣全部完全成活,DDA组36例患指指体外形饱满、不臃肿,质地柔软、耐磨、耐寒,无触痛,精细动作及远指端关节活动正常,均未行二期手术。PDA组29例患指皮瓣能耐寒,质地柔软、耐磨,8例出现患指指腹臃肿,精细动作如打字、持捏轻度受限,5例行二期整形术。评价结果:DDA组优31指,良5指,可0指,差0指,优良率为100%;PDA组优12指,良8指,可10指,差0指,优良率为72.22%。4、患者对再造手的满意度情况:DDA组患者33例对功能非常满意,3例有点满意,得分92~99,平均为(96.5 2.5);PDA组患者,27例对功能非常满意,4例有点满意,5例不满意,得分73~90,平均为(84.5 6.5)。5、供区长期随访结果:DDA组所有植皮均成活,外观佳,仅4例外形轻度瘪小,感觉、功能正常;评价为优30例,良6例,差0例,优良率100%。PDA组植皮均成活,26例外形尚可,6例外形瘪陷明显,2例耐磨性欠佳,2例疼痛性疤痕明显,3例久行可出现疼痛不适;评价为优16例,良11例,差9例,优良率75%。根据国外足踝失能指数评估法,DDA组研究结果为91.3~98.2,平均(94.2 1.2),PDA组结果为78.6~90.1,平均(83.5 2.2)。结论:游离趾背动脉和趾底动脉蒂(足母)甲瓣均可适用指端缺损的再造,均具备皮瓣质地好、术后外观及功能良好等特点,但在趾背动脉蒂(足母)甲瓣,具有并发症少,再造指外观、功能可较健侧媲美,供区损伤更小等优势。在设计以趾背动脉蒂的(足母)甲瓣时,范围不能超过(足母)趾趾腹及(足母)趾跖趾关节平面,临床中要根据受区情况选择最适宜的手术方案。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R658.2

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