经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果评价

发布时间：2020-01-23 00:36

【摘要】：目的探讨经口内镜下食管环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)在治疗有相关既往内镜下治疗史成人,无既往治疗史儿童及青少年贲门失弛缓症(achalasia,AC)中的可行性、安全性和临床预后。方法 回顾性分析2011-05/2014-06期间在我院确诊为AC并接受POEM治疗的75例患者的临床资料,总结术前及术后Eckardt评分得分、并发症发生情况；比较术前及术后1月食管钡剂残留高度(时间吞钡实验,成年人中)、食管直径(食管钡剂造影,儿童及青少年中)及电子胃镜检查结果；随后3、6、12月和之后1次／年电话随访或来我院门诊及来行电子胃镜(必要时24 h食管pH测定),了解切口愈合情况,反流发生率及吞咽困难的复发率,最后一次随访检查时间为2014年12月,其中有5例失防,随访率为93.3%。结果成功接受POEM治疗75例,15例(20%)发现并发症：黏膜穿孔3例(4%),气体相关13例(17.3%),其中1例同时出现穿孔和气体相关并发症；平均术中出血量10 mL,无迟发型出血、脓胸等严重并发症；比较患者术前及术后Eckardt评分,时间吞钡钡剂高度及食管直径均有显著差异(P0.05)；术后6个月-3年的随访中,有5例失访,余患者生活质量全部明显改善,75%(53/70)的患者体重平均增加3.7公斤(1-7公斤)；在3、6月分别有1例和2例患者出现进食哽咽症状,经单次内镜下球囊扩张(endoscopic pneumatic dilation,EPD)后,症状缓解,也无反流发生。结论我们最初的经验表明：POEM作为一种有效而安全的平台,为AC患者提供了一个合乎逻辑的治疗方法,包括治疗有既往干预史的成人,无既往治疗史的儿童和青少年,但需要进一步评估和长期研究的数据来证实这一结论。
【图文】：

２．邋３操作步骤及相关分析逡逑ＰＯＥＭ术的本质为一种在食管黏膜层及食管固有肌层间的人造食管壁夹逡逑层，在该夹层内进斤肌层切开术。操作步骤（见图１）：邋（１）患者取左侧邸位，整逡逑个过程在全麻气管插管下进行，并行正压通气，常规用Ｃ0２灌入装置及l#气刀逡逑工作站；（２）胸段食管中段左侧壁（距责口齿状线约１０邋ｃｍ）处黏膜下注射（生理逡逑盐水＋肾上腺素＋姯烟脂约１邋ｍＬ）（图１－Ｃ）；做在黏膜注射处切开一约２邋ｃｍ的逡逑纵斤切口，作为隧道入口；应用（勾刀或海博刀具）用类似ＥＳＤ的方法建立黏逡逑膜下隧道至责口下至少３邋ｃｍ左右，分离熟膜下层，大血管用止血化热凝（图逡逑１－Ｄ）。剥离隧道的宽度，依据多数文献报道和结合术中实际情况，一般为食管逡逑周径的１／３到１／２。操作过程中判断ＥＧ沪的方叛（４）于入曰处远端约２－３邋ｃｍ逡逑处切开环形肌或全层切开（根据Ｈｅｌｌｅｒ化切开术的标准）至贵口下至少２邋ｃｍ，肌逡逑肉切开长度约７－１０邋ｃｍ，在切开完成后，内镜能顺利通过ＥＧＪ处无阻为（图逡逑１－Ｅ，Ｆ，巧。在我们行ＰＯＥＭ术的经验早期，采用单纯环形肌切开，随着自身技逡逑术的熟练和较多研巧对全层肌层切开安全性和有效性的证实

２．邋３操作步骤及相关分析逡逑ＰＯＥＭ术的本质为一种在食管黏膜层及食管固有肌层间的人造食管壁夹逡逑层，在该夹层内进斤肌层切开术。操作步骤（见图１）：邋（１）患者取左侧邸位，整逡逑个过程在全麻气管插管下进行，并行正压通气，，常规用Ｃ0２灌入装置及l#气刀逡逑工作站；（２）胸段食管中段左侧壁（距责口齿状线约１０邋ｃｍ）处黏膜下注射（生理逡逑盐水＋肾上腺素＋姯烟脂约１邋ｍＬ）（图１－Ｃ）；做在黏膜注射处切开一约２邋ｃｍ的逡逑纵斤切口，作为隧道入口；应用（勾刀或海博刀具）用类似ＥＳＤ的方法建立黏逡逑膜下隧道至责口下至少３邋ｃｍ左右，分离熟膜下层，大血管用止血化热凝（图逡逑１－Ｄ）。剥离隧道的宽度，依据多数文献报道和结合术中实际情况，一般为食管逡逑周径的１／３到１／２。操作过程中判断ＥＧ沪的方叛（４）于入曰处远端约２－３邋ｃｍ逡逑处切开环形肌或全层切开（根据Ｈｅｌｌｅｒ化切开术的标准）至贵口下至少２邋ｃｍ，肌逡逑肉切开长度约７－１０邋ｃｍ，在切开完成后，内镜能顺利通过ＥＧＪ处无阻为（图逡逑１－Ｅ，Ｆ，巧。在我们行ＰＯＥＭ术的经验早期，采用单纯环形肌切开，随着自身技逡逑术的熟练和较多研巧对全层肌层切开安全性和有效性的证实
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R656.61

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本文编号：2572116