股骨近端外侧壁重建对A3型股骨转子间骨折手术疗效的影响
发布时间：2020-02-16 17:02
【摘要】：目的探讨重建股骨近端外侧壁完整性对A3型股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术疗效的影响。方法收集2014年6月至2016年6月在江苏大学附属医院行PFNA治疗A3型股骨转子间骨折且有完整随访资料的患者70例,按照是否重建外侧壁分为A组(外侧壁未重建组)、B组(外侧壁重建组)。观察指标:年龄、骨质疏松程度(Singh指数)、手术时间、术中出血量、术后TAD(尖顶距)及Offset(偏心距)值、骨折初步愈合时间、内固定失效情况以及末次随访时Harris评分。结果所有患者平均随访5.2个月(3~10个月)。A、B两组患者的年龄、骨质疏松程度、手术时间、术中出血量及TAD之间的差异均无统计学意义(均P0.05)。而A组的内固定失效率、Offset短缩、骨折愈合时间均大于B组,末次随访Harris评分优良率小于B组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论 A3型股骨转子间骨折由于外侧壁破损容易发生内固定失效以及转子间短缩等不良并发症;术中重建外侧壁,能够恢复其支撑作用,降低PFNA手术失效率,改善术后髋关节功能。
【图文】：
例１鐩１．３，年龄４９～９０岁，平均７６．４岁。经与患者充分沟通后，拟定手术方案，并根据有无外侧壁重建分组：Ａ组（外侧壁未重建组）４７例、Ｂ组（外侧壁重建组）２３例。所有患者均在入院后积极控制内科疾病，病情平稳后行ＰＦＮＡ内固定术，，手术均由同一组医生完成，且术中均已达到相同可接受的复位程度［３］，螺旋刀片位置均在相同的标准范围内［４］。Ｂ组患者术中利用股骨近端外侧锁定钢板（常州康辉公司，ＺＳＱ１２）单皮质固定进行外侧壁重建，见图１。收集２组手术相关数据。Ａ：Ａ３．１型，骨折线累及转子下，内侧皮质破损，外侧重建钢板固定；Ｂ：Ａ３．３型，外侧锁定钢板固定图１外侧壁重建方法Ｆｉｇ．１Ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｔｅｒａｌｗａｌｌ１．２围手术期处理及术后随访术后常规抗凝治疗；术后２４ｈ后即鼓励患者开始卧床患肢功能锻炼；术后１．５、３、６个月门诊复查骨盆平片、髋关节正侧位Ｘ线片，并根据影像学结果，评估骨折愈合情况，以连续性骨痂形成认为骨折初步愈合。末次随访时采取Ｈａｒｒｉｓ评分［５］，按标准分型：≥９０分为优，８０～分为良好，７０～分为尚可，＜７０分为差。１．３影像学测量应用Ｃａｒｅｓｔｒｅａｍ测量软件对所有患者影像学资料进行测量分析。测量指标包括：①Ｓｉｎｇｈ指数［６］。通过术前髋关节Ｘ线片观察股骨颈压力骨小梁及张力骨小梁分布情况，并规定＜３为重度骨质疏松，≥３为轻度骨质疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖顶距）。术后在即刻正侧位片上螺旋刀
ｔｒｅａｍ测量软件对所有患者影像学资料进行测量分析。测量指标包括：①Ｓｉｎｇｈ指数［６］。通过术前髋关节Ｘ线片观察股骨颈压力骨小梁及张力骨小梁分布情况，并规定＜３为重度骨质疏松，≥３为轻度骨质疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖顶距）。术后在即刻正侧位片上螺旋刀片顶点至股骨头－颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和。③Ｏｆｆｓｅｔ［７］（偏心距）。股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，测量术后首次复查与末次随访时Ｏｆｆｓｅｔ值，并得出差值，见图２。所有长度测量值均由测量软件自带比例尺进行校正。④内固定失效［８］。包括：螺旋刀片穿出股骨头、退出；内固定断裂、切出等；髋内翻畸形；严重的旋转畸形。男性患者，７４岁，Ａ３．３型，术后Ｏｆｆｓｅｔ短缩；Ａ为术后３ｄ，Ｂ为术后６个月随访Ｘ线片。图２测量Ｏｆｆｓｅｔ值Ｆｉｇ．２ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＯｆｆｓｅｔｖａｌｕｅ１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘs
本文编号：2580163
【图文】：
例１鐩１．３，年龄４９～９０岁，平均７６．４岁。经与患者充分沟通后，拟定手术方案，并根据有无外侧壁重建分组：Ａ组（外侧壁未重建组）４７例、Ｂ组（外侧壁重建组）２３例。所有患者均在入院后积极控制内科疾病，病情平稳后行ＰＦＮＡ内固定术，，手术均由同一组医生完成，且术中均已达到相同可接受的复位程度［３］，螺旋刀片位置均在相同的标准范围内［４］。Ｂ组患者术中利用股骨近端外侧锁定钢板（常州康辉公司，ＺＳＱ１２）单皮质固定进行外侧壁重建，见图１。收集２组手术相关数据。Ａ：Ａ３．１型，骨折线累及转子下，内侧皮质破损，外侧重建钢板固定；Ｂ：Ａ３．３型，外侧锁定钢板固定图１外侧壁重建方法Ｆｉｇ．１Ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｔｅｒａｌｗａｌｌ１．２围手术期处理及术后随访术后常规抗凝治疗；术后２４ｈ后即鼓励患者开始卧床患肢功能锻炼；术后１．５、３、６个月门诊复查骨盆平片、髋关节正侧位Ｘ线片，并根据影像学结果，评估骨折愈合情况，以连续性骨痂形成认为骨折初步愈合。末次随访时采取Ｈａｒｒｉｓ评分［５］，按标准分型：≥９０分为优，８０～分为良好，７０～分为尚可，＜７０分为差。１．３影像学测量应用Ｃａｒｅｓｔｒｅａｍ测量软件对所有患者影像学资料进行测量分析。测量指标包括：①Ｓｉｎｇｈ指数［６］。通过术前髋关节Ｘ线片观察股骨颈压力骨小梁及张力骨小梁分布情况，并规定＜３为重度骨质疏松，≥３为轻度骨质疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖顶距）。术后在即刻正侧位片上螺旋刀
ｔｒｅａｍ测量软件对所有患者影像学资料进行测量分析。测量指标包括：①Ｓｉｎｇｈ指数［６］。通过术前髋关节Ｘ线片观察股骨颈压力骨小梁及张力骨小梁分布情况，并规定＜３为重度骨质疏松，≥３为轻度骨质疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖顶距）。术后在即刻正侧位片上螺旋刀片顶点至股骨头－颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和。③Ｏｆｆｓｅｔ［７］（偏心距）。股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，测量术后首次复查与末次随访时Ｏｆｆｓｅｔ值，并得出差值，见图２。所有长度测量值均由测量软件自带比例尺进行校正。④内固定失效［８］。包括：螺旋刀片穿出股骨头、退出；内固定断裂、切出等；髋内翻畸形；严重的旋转畸形。男性患者，７４岁，Ａ３．３型，术后Ｏｆｆｓｅｔ短缩；Ａ为术后３ｄ，Ｂ为术后６个月随访Ｘ线片。图２测量Ｏｆｆｓｅｔ值Ｆｉｇ．２ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＯｆｆｓｅｔｖａｌｕｅ１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘs
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