微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的学习曲线评估

发布时间：2020-02-26 02:11

【摘要】：目的:探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的学习曲线,为即将开展或已开展但尚未通过该技术学习曲线的临床医师提供借鉴。方法:回顾性分析2014年2月至2014年12月由福建医科大学附属协和医院骨科同一医疗组完成的MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病的38例临床资料。手术通过可牵开微创通道系统,经单侧或双侧椎管减压,并经单侧椎间孔置入椎间融合器cage,相应节段采用双侧微创通道下椎弓根螺钉内固定。其中单节段单侧入路减压手术31例,双节段单侧入路减压手术4例,单节段双侧入路减压手术3例。所有38例采用纠正手术时间,利用对数曲线拟合回归分析方法评估学习曲线。在31例单节段单侧减压手术组中,13例被分为前组(位于所有病例的前15例中),而其后的18例被分为后组,比较两组手术各项指标,包括手术时间、术中出血量、中转开放率、再手术率、术后下地时间、术后住院时间;并将这两组患者在术前、术后1周、1个月、3个月进行疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。结果:两组的平均年龄、性别、体重指数、合并症和病变节段构成比较差异均无统计学意义(P㧐0.05)。前组中位手术时间为235(32)min,显著长于后组180(16)min(P㩳0.01);前组术中出血量200(250)ml,也显著多于后组100(50)ml(P㩳0.05);两组患者手术均在微创通道下操作完成,无一例行中转开放手术。两组间术后下地时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P㧐0.05)。前组共有2例(15.38%)因术后下肢疼痛症状明显需再手术,其中第7例第2次手术探查见L5右侧椎弓根内侧壁骨块突入椎管内压迫L5右侧神经根;第13例因术后仍有不能缓解的右下肢疼痛,再次行探查手术治疗,术中证实减压不彻底,L4-5髓核突出压迫L5右侧神经根,至其水肿明显;后组无并发症发生。两组术后均无脑脊液漏、硬膜外血肿、切口感染等并发症。两组中所有患者平均随访2.7个月,两组组内术后1周、1个月、3个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较,差异均有统计学意义(P㩳0.01);而两组间相应各时间段腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分比较,无显著差异(P㧐0.05)。结论:1.这种采用小切口双侧椎弓根螺钉内固定的MIS-TLIF,其基于手术时间的学习曲线约为15例,此后患者至少可以从减少手术时间和术中出血量方面获益;2.该手术近期临床效果满意。
【图文】：

通道系统,微创

3.3 手术方法本研究中所有手术均由同一医疗组完成，主任医师具有丰富的开放 PLIF、TL手术经验和置椎弓根螺钉经验；第一助手为同一主治医师，与主任医师固定配合器械护士和透视机操作者相对固定。临床资料如下图 2-3。患者全身麻醉成功后，取俯卧位，胸部及、髂部垫一软垫，保持腹部悬空。型臂 X 线透视仪下拍摄腰椎正侧位片图像，以确定病变节段及椎弓根位置，，而后

临床资料,代偿性,椎间盘突出,内固定

e f g h图 2 单节段病变临床资料。a b:MRI 矢状位和水平位提示 L4-5 椎间盘突出；c d:X 线正侧位片提示腰椎代偿性侧凸；e f:术前定位标记和术后缝合切口，单侧长约 3cm；g h:术后正侧位片显示内固定位置良好。a b c d
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】