股骨颈骨折患者行髋关节置换过程中取出股骨头简易方法的临床研究

发布时间：2020-03-09 01:40

【摘要】：目的：股骨颈骨折患者行髋关节置换手术过程中，手术医生在移除股骨头时经常会遇到困境。骨质疏松的原因，在移除过程中，股骨头常常会破碎。传统的取出股骨头方法延长手术时间，甚至部分骨质残留，造成关节假体的过早研磨，缩短使用寿命，影响患者的术后恢复。在临床中我们发现了一种简单的取出股骨头的方法，为探讨其有效性，我们与传统方法进行了比对研究。目前关于取出股骨头技巧的文章很少。资料与方法：本研究分为两部分：临床研究和体外生物力学试验研究第一部分：临床研究：我们手术前随机将股骨颈骨折患者分成A、B两组，同一外科医生对其实施髋关节置换手术。A组：用螺纹取头器沿着股骨颈纵轴方向大力扭入股骨头松质骨内取出股骨头；B组：用改良的取头方法，首先用一枚斯氏针在髋臼边缘处打入股骨头临时稳定股骨头，辅助把股骨头从关节囊内旋出显露，这时将螺纹取头器扭入垂直股骨头在股骨头、颈交界骨质最坚硬区域，最后用斯氏针和取头器两者合力将股骨头取出。记录术中股骨头从彻底暴露到完全取出所用的时间。第二部分：体外生物力学试验研究体外对取出的A、B组股骨头做取头器的拔出力学实验。A组取头器从股骨头、颈交接区域插入，B组从断端沿股骨颈方向插入，然后测试取头器从股骨头内拔出所需要的力量，应用TRAPEZIUMX软件输出Fpullout以及力与位移的曲线图。然后我们应用SPSS17.0软件对我们统计的数据进行分析，得出的结果。结果：从2014年2月到11月86例需要行髋关节置换手术的老年股骨颈患者，其中女性61人，男性25人，平均年龄73±3.6岁，在术前随机分组。术中记录取头时间，A组平均用时4.15min（标准差1.65），，B组均时2.39min（标准差0.86），两组P值为0.025。两组股骨头能够完全被取出的比率，A组是88.4%、43例中有5例没有被完全取出；B组是100%，所有的股骨头都能够被完整的取出。生物力学测试部分：取头器从股骨头内拔出所需力量的最大值，A组为907.61N（标准差136.48），B组为592.28N(标准差60.55)，两组P值0.0006。结论： 1、我们的机械力学试验研究显示：股骨头、颈交接区域的骨质密度要好于股骨颈骨折断端的松质骨密度。用斯氏针固定、防止其旋转术中可以得到更好的显露，有利于取头器的扭入，更容易将股骨头取出。提高了效率，减少股骨头的易碎性，同时节约手术时间、降低了对软组织的损伤和骨残留的风险，尤其是对于那些骨质疏松的患者。 2、目前手术中取出股骨头的方法很多，大部分术者应用螺纹取头器。从我们的实验可以看出，在股骨颈骨折患者行髋关节置换手术中，应用改良的取出股骨头的方法，无论是在取头的时间，还是在取头的次数及完整性方面都要优于传统的取头方法，值得术者在手术时应用，减少手术时间。 3、力学测试结果为我们提供了螺纹取头器从这两个方位扭入股骨头时最大拔出力的具体数据，试验证明螺纹取头器从股骨头、颈交接骨质最坚硬区域扭入股骨头时，相比较从股骨颈断面扭入股骨头松质骨可以获得更大的把持力，取头器更加不容易滑脱，可以为术者提供进一步的参考与帮助。
【图文】：

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A组生物力学拉伸曲线图

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图 3.2 B 组生物力学拉伸曲线图运用 SPSS（17.0）软件统计分析 Fpullout一步运用 SPSS（17.0）软件统计分析由 TRAPEZIUMX 软B 组螺纹取头器从股骨头内拔出的最大力 Fpullout，结果
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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