【摘要】：目的:1)通过对超声引导下体横下韧带松解联合低温等离子髓核成形术(CoblationNucleoplasty,CN)治疗后外侧型腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)疗效的回顾性研究和对体横下韧带松解联合腰椎旁阻滞(Lumbar paravertebral block,LPVB)治疗后外侧型LDH疗效的前瞻性研究,探讨体横下韧带张力对后外侧型LDH的疼痛和功能障碍程度的影响;2)探索体横下韧带与后外侧型LDH之间的关系;3)通过超声引导,为针刀和CN的术中操作探索一种新的方法。方法:1)临床研究一:采用病例观察性研究的方法,回顾2016年1月～2017年3月期间在首都医科大学宣武医院疼痛科确诊为后外侧型LDH患者85例,其中行体横下韧带松解联合CN治疗者41例作为治疗组,行单纯CN治疗者44例作为对照组。记录所有入组病例的基线资料,记录治疗前、疗程结束时、疗程结束后第三个月末的VAS评分和ODI评分,应用SPSS20.0对记录的所有数据进行统计分析,并进行疗效评定。2)临床研究二:以2016年11月～2017年12月期间在中国中医科学院眼科医院骨科确诊为后外侧型LDH的80例签署知情同意书并自愿参加研究的患者为研究对象。采用随机对照,疗效观察记录者和统计者盲的设计方法,将80例患者随机分为:①治疗组40例,给予超声引导针刀松解联合LPVB治疗,每7天治疗1次,2次为一疗程;②对照组40例,给予超声引导LPVB治疗,每7天治疗1次,2次为一疗程。详细记录所有入组病例的基线资料,记录治疗前、疗程结束时、疗程结束后第三个月末的VAS评分和ODI评分。应用SPSS20.0对记录的所有数据进行统计分析,并进行疗效评定。结果:研究一:1.基线数据:①性别:治疗组男性11例,女性30例;对照组男性10例,女性34例,两组性别构成无明显差异(P0.05);②年龄:治疗组平均年龄(47.9±20.6)岁,对照组平均年龄(50.9±22.6)岁,两组年龄构成无明显差异(P0.05);③病程:治疗组平均病程(451.2±310.5)天,对照组平均病程(375.2±296.2)天,两组患者病程无明显差异(P0.05)。2.VAS分值:①治疗组:治疗前VAS平均分值为(7.25±1.05),疗程结束时VAS平均分值降为(3.85±1.13),显著低于治疗前(P**0.001),疗程结束第三个月末VAS平均分值进一步下降为(2.87±1.02),且显著低于治疗前(P**0.001);②对照组:治疗前VAS平均分值为(6.97±1.14),疗程结束时VAS平均分值降为(4.14± 1.46),显著低于治疗前(P**0.005),疗程结束第三个月末的VAS平均分值进一步下降为(3.04± 1.31),显著低于治疗前(P**0.001)。③治疗前两组VAS评分无明显差异(P0.05),疗程结束时两组VAS评分无明显差异(P0.05),疗程结束后第三个月末两组VAS评分依然未见明显差异(P0.05)。3.ODI分值:①治疗组:治疗前ODI平均分值为(33.17±5.21),疗程结束时ODI平均分值降为(15.41±4.33),显著低于治疗前(P**0.001),疗程结束第三个月末ODI平均分值进一步降为(10.36±4.12),且与治疗前对比显示具有显著统计学差异(P**0.001);②对照组:治疗前ODI平均分值为(30.84±6.33),疗程结束时ODI平均分值为(18.78±5.71),显著低于治疗前(P**0.001),疗程结束后第三个月末ODI平均分值进一步降为(15.89±5.56),与治疗前对比显示具有显著统计学差异(P**0.001)。③治疗前两组ODI评分无明显差异(P0.05),疗程结束时治疗组ODI评分低于对照组,但无统计学意义(P**0.05)。疗程结束后第三个月末,治疗组ODI评分低于对照组,且有统计学意义(P*0.05)。研究二:1.基线数据:①性别:治疗组男性7例,女性33例;对照组男性13例,女性27例,两组性别构成无明显差异(P0.05);②年龄:治疗组平均年龄(67.9±12.6)岁,对照组平均年龄(65.9±12.6)岁,两组年龄构成无明显差异(P0.05);③病程:治疗组平均病程(70.2± 110.5)天,对照组平均病程(76.2±96.2)天,两组患者病程无明显差异(P0.05)。2.VAS分值:①治疗组治疗前VAS平均分值为(7.33±1.46),疗程结束时VAS平均分值为(3.85±1.53),显著低于治疗前(P**0.001),疗程结束第三个月末VAS平均分值为(4.38 ±1.57)高于疗程结束时(P*0.05),显著低于治疗前(P**0.001)。②对照组治疗前VAS平均分值为(7.24± 1.53),疗程结束时VAS平均分值为(4.34±4.46),显著低于治疗前(P**0.001),疗程结束第三个月末VAS平均分值为(5.21 ±1.61)高于疗程结束时(P**0.001),显著低于治疗前(P**0.001)。③治疗前两组VAS评分无明显差异(P0.05),疗程结束时两组VAS评分无明显差异(P0.05),疗程结束后第三个月末,治疗组VAS评分低于对照组,且有统计学意义(P*0.05)。3.ODI分值:①治疗组治疗前ODI平均分值为(20.49±6.77),疗程结束时ODI平均分值为(14.51 ±4.09),显著低于治疗前(P**0:001),疗程结束第三个月末ODI平均分值为(16.36±5.12),显著高于疗程结束时(P**0.001),但低于治疗前(P**0.001);②对照组治疗前ODI平均分值为(19.84±6.50),疗程结束时ODI平均分值为(16.71 ±5.35)低于治疗前(P**0.001),疗程结束后第三个月末ODI平均分值为(18.89±5.96)高于疗程结束后(P**0.001),低于治疗前(P**0.05)。③治疗前两组ODI评分无明显差异(P0.05),疗程结束时治疗组ODI评分低于对照组,且有统计学意义(P*0.05)。疗程结束后第三个月末,治疗组ODI评分低于对照组,且有统计学意义(P*0.05)。结论一:1.CN单独使用对后外侧型LDH有明显的效果,能够缓解疼痛,改善功能障碍;2.体横下韧带松解联合CN,对后外侧型LDH亦有明显效果,包括缓解疼痛和改善肢体功能;3.体横下韧带松解联合CN与CN单独使用,两者在缓解疼痛方面效果接近。术后疼痛缓解程度都有随着时间的增加而提高的趋势;4.体横下韧带松解联合CN与CN单独使用,术后患者肢体功能都有随时间增加而提高的趋势。而联合治疗较单纯CN在术后第三个月末时的功能改善上体现出了一定的优势。结论二:1.体横下韧带松解结合LPVB治疗后外侧型LDH疗效确切,可有效改善患者的VAS、ODI评分,缓解患者疼痛,改善功能障碍;2.超声引导是针刀及LPVB等闭合性经皮治疗实现可视化的有效手段之一。3.体横下韧带压迫可能是引起后外侧型LDH出现疼痛、产生功能障碍的因素之一;4.本研究所有有创操作均在超声实时引导下进行,未出现任何不良事件,是一套安全性较高的治疗方案。
【图文】：
针、长针；第四类用于切开松解，如大针，一般认为大针即火针［４５］。在元、明、逡逑清时期医学著作中，对九针的形态已有了非常具体的描述，如元代的《针经摘英逡逑集》（图１），明代的《针灸节要》（图２）、《灵枢注证发微》（图３），清代的《医逡逑宗金鉴》（图４）等，都对九针有着详细的图文记载＾因此，我国古代的针，是逡逑一个广义的概念，但由于现代临床中“毫针”应用最多，故谈及“针”多特指“毫逡逑针”。而九针中的其他针因使用频率较少，或者针具针法失传，逐渐淡出人们视逡逑野。但针刀虽是现代研发，但从形态、用法、功效和研发思路上都于古九针殊途逡逑同归。另外，由于制造工艺因素，古代的针具包括毫针也比今天的针具粗很多，逡逑而且很难像今天毫针一样锐利，因此在施针过程中，难免会出现针具对组织造成逡逑２０逡逑
清时期医学著作中，对九针的形态已有了非常具体的描述，如元代的《针经摘英逡逑集》（图１），明代的《针灸节要》（图２）、《灵枢注证发微》（图３），清代的《医逡逑宗金鉴》（图４）等，都对九针有着详细的图文记载＾因此，我国古代的针，是逡逑一个广义的概念，但由于现代临床中“毫针”应用最多，故谈及“针”多特指“毫逡逑针”。而九针中的其他针因使用频率较少，或者针具针法失传，逐渐淡出人们视逡逑野。但针刀虽是现代研发，，但从形态、用法、功效和研发思路上都于古九针殊途逡逑同归。另外，由于制造工艺因素，古代的针具包括毫针也比今天的针具粗很多，逡逑而且很难像今天毫针一样锐利，因此在施针过程中，难免会出现针具对组织造成逡逑２０逡逑
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【参考文献】
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本文编号：
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