人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床研究

发布时间：2020-04-08 21:30

【摘要】：股骨大小转子重建的人工关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折目的高龄不稳定股骨转子间骨折行人工关节置换术中大小转子重建方法探讨。方法回顾分析云南省第一人民医院骨科2015年9月至2017年10月采用人工关节置换术结合股骨小转子钢丝环扎和大转子克氏针张力带复位固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者74例。男29例,女45例;年龄73-104岁,平均84.4岁。骨折按Evans-Jenson分型:Ⅲ型34例,Ⅱb型15例,Ⅱa型22例,Ⅰb型13例。手术采用后外侧入路,关节置换术的标准操作流程,大小转子骨折块分别采用克氏针张力带法和钢丝环扎法复位固定。术后定期门诊随访,复查髋关节正侧位及骨盆正位X线片,Harris评分评估患髋功能。结果所有病例平均随访28.5个月(8周-38月)。术中股骨柄与骨皮质良好压配并即可稳定者70例,术后3个月大小转子骨性愈合者71例。术后1周、1月Harris评分分别为(69.29±6.7、70.9±3.1)分,术后髋关节功能恢复迅速,早期下床活动;术后1年Harris评分为(93.1±3.3)分,优良率高。结论采用克氏针张力带法和钢丝环扎法分别对大小转子骨折块行复位固定的人工髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可获得良好的骨折复位固定和假体稳定、早期患髋功能恢复、早期下床锻炼。不稳定型股骨转子间骨折应用人工髋关节置换术与内固定术治疗疗效的Meta分析研究目的系统评价不稳定型股骨转子间骨折应用人工关节置换术与内固定术治疗的疗效及安全性。研究方法计算机检索Medline、Pub Med、Cochrane、中国知网、万方数据库等数据库,手工检索近15年来国内外骨科相关期刊,收集2017年10月以前发表的比较人工髋关节置换术与内固定术治疗股骨转子间骨折的疗效及安全性的随机对照试验(RCT)或前瞻性临床对照试验(CCT),由两名独立工作者据纳入和排除标准筛选文献并提取文献基本资料后,采用Rev Man 5.3软件行系统评价。结果最终纳入15篇文献,其中10篇为随机对照试验,5篇为前瞻性临床对照试验,共1358例患者,人工关节置换组599例,内固定组(PFNA或DHS)759例。在部分结局指标中,内固定组分成髓内和髓外固定组单独讨论。Meta分析结果显示,人工髋关节置换术与内固定术治疗股骨转子间骨折相比,具有以下特点:住院时间少(P0.0001),术后并发症发生率低[RR=0.46,95%CI(0.34,0.61),Z=5.27,P0.00001],早期迅速恢复患髋功能和早期下床活动;但在手术时间和术后1年髋关节Harris评分方面差异无统计学意义(P0.05),而在术中失血量方面较髓内固定组大[MD=234.88,95%CI(127.73,342.04),Z=4.30,P0.001],术后卧床时间较髓外固定组短[MD=-33.73,95%CI(-53.37,-14.09),Z=3.37,P=0.0008],与髓外固定组的术中失血量和髓内固定组的术后卧床方面无统计学差异(P0.05)。结论目前尚不能说明内固定与人工关节置换在治疗老年不稳定型股骨转子间骨折中孰优孰劣。术式选择时应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方法。而由于本研究存在一定偏倚和局限,可能降低结果的可靠性,故须大量且严格正规的随机对照研究或前瞻性临床研究来进一步证实。
【图文】：

折线图,折线图,患者,方式

云南中医学院硕士学位论文术前（100分）（x±s）术后 1 周（x±s）术后 1 月（x±s）术后3 月（x±s）术后 6 月（x±s）术后 1 年（x±s）方法一 17.32±5.1 72.1±5.8 74.5±3.3 77.3±4.3 90.4±2.5 95.4±4.5方法二 14.36±7.3 71.0±8.2 73.3±2.1 76.8±4.6 89.0±3.8 92.1±3.9方法三 14.23±5.8 68.6±2.7 70.4±3.5 74.6±6.3 88.7±2.9 93.5±4.2方法四 11.15±6.9 65.2±6.6 67.9±3.2 74.9±5.3 90.0±3.0 93.0±4.4表 2 不同重建方式患者随访 Harris 评分之平均值

股骨转子间骨折,患者,骨水泥,假体

患者，女，85岁，摔倒致左侧股骨转子间骨折，骨折4天后行手术
【学位授予单位】：云南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】