A3型胸腰椎爆裂性骨折后路植骨内固定术后骨折愈合特征及其对伤椎稳定性的影响

发布时间：2020-04-10 18:25

【摘要】：目的:评价A3型胸腰椎爆裂性骨折(Thoracolumbar burst fractures,TBF)患者,经后路植骨钉棒内固定术后伤椎的愈合情况及其对伤椎稳定性的影响。方法:2014年1月—2016年1月在本院住院治疗,临床诊断为A3型TBF的患者72例,其中男49例,女23例,年龄18-69岁,平均年龄(50.3±9.5)岁;病程2-15天,平均(6.5±1.8)天;均为单节段椎体损伤病例。所有患者均行后路植骨钉棒系统内固定术。术前、术后即刻在侧位片上测定伤椎的Cobb's角、前后缘高度,评价椎体恢复情况。内固定取出前:(1)伤椎行正侧位片,测定伤椎的Cobb's角、前后缘高度,与术后即刻比较伤椎有无变化;(2)行CT+三维重建评估伤椎骨折愈合情况,不完全愈合的测量伤椎空洞的体积大小、记录空洞位置、观察空洞的形状、统计空洞的发生率。内固定取出后1年:(1)正侧位片上测定伤椎的Cobb's角、前后缘高度,与内固定取出前对比,评估取出内固定后伤椎有无变化;(2)行CT+三维重建检查,进一步评估不完全愈合伤椎的空洞变化情况;(3)行胸腰椎动力位片评估伤椎的稳定性。结果:术前的伤椎的Cobb's角为(19.91±6.53)°,伤椎前缘高度为(21.06±5.54)mm,伤椎后缘高度为(33.85±3.85)mm;术后即刻的伤椎的Cobb's角为(7.67±4.28)°,伤椎前缘高度为(31.15±3.06)mm,伤椎后缘高度为(36.78±3.32)mm;与术前比较,伤椎的Cobb's角、前后缘高度有明显改善(P0.05)。内固定取出前伤椎的Cobb's角为(8.07±4.23)°;伤椎前缘高度为(30.27±3.31)mm;伤椎后缘高度为(36.34±3.98)mm;与术后即刻比较,伤椎的Cobb's角、前后缘高度无明显变化(P0.05)。CT检查结果为:伤椎完全愈合16例,完全不愈合的0例,不完全愈合51例,不完全愈合主要表现为伤椎内出现低密度、形状不规则、大小不同的空洞,空洞发生率为76.11%。空洞位于伤椎上1/3的10例;位于上1/3和中1/3的20例;位于上、中、下1/3的18例;位于中1/3和下1/3的1例;位于中1/3的2例;位于下1/3的0例;位于上1/3和下1/3的0例。空洞最小为804.37mm~3,最大为2631.05mm~3,空洞大小为(1504.37±329.87)mm~3。内固定取出后1年伤椎的Cobb's角为(9.43±4.72)°;伤椎前缘高度为(29.99±3.55)mm;伤椎后缘高度为(35.98±3.66)mm;与取出内固定前比较,伤椎的Cobb's角、前后缘高度无明显变化(P0.05)。空洞位置较取出前无变化,空洞大小为(1498.09±381.27)mm~3。动力位片参照胸腰椎稳定性评分的放射学评分标准,均未达到诊断标准。本次研究病例中无再次椎体骨折和断钉断棒病例。结论:A3型TBF经后路植骨钉棒内固定术治疗后,伤椎的高度得到重建,后突畸形获得矫正。伤椎完全愈合表现为整个椎体内的每个层面密度均匀、连续、无低密度的空洞,不完全愈合主要表现为伤椎内空洞样改变,空洞大小不同、形态不规则、位置多在伤椎的上部。不完全骨性愈合的伤椎,对伤椎的稳定性无影响。
【图文】：

影像,后缘,前缘,影像

伤椎 Cobb's 角、伤椎前后缘高度的测量，a 表示伤椎前缘高度，b 表示伤椎后缘高一医生测量记录，由一位研究者进行同一数据测量 3 次后取平伤椎的侧位片，用 IMPAX Client 系统自带的测量工具进行收 Cobb's 角、伤椎前后缘高度。钉棒系统内固定术并向患者及患者家属交代手术风险，记录医患沟通，，在手术同拇指印后，送手术室。平卧位进行气管插管全麻，调整手术位术区域进行消毒、铺巾，用 C 型臂 X 线机（ARCADIS Orbic/ 线影像系统德国西门子）透视正位影像，标记伤椎位置，口，显露伤椎及上下椎体的椎板及关节突。用 C 型臂 X 线机

连续性,密度,高度测量,硕士学位论文

硕士学位论文劳动及负重[24, 25]。复查伤椎正侧位片，Cobb's 角、伤椎前后缘高度测量同上述方法，愈合特征评估的 Cobb's 角、前后缘高度测量同上述方法，与术后即刻对比评估完全愈合与不完全愈合的评估[26, 27]：在伤椎行 CT 检查后，若整个密度均匀、连续、无低密度的空洞视为骨折完全愈合；反之若局部性性中断、存在低密度的空洞等表现，视为不完全愈合（图 2）。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】