单节段颈前路椎间盘切除植骨融合与颈椎间盘置换对颈椎矢状面平衡的对比研究

发布时间：2020-04-12 15:48

【摘要】：设计:临床回顾性研究目的:对比分析单节段颈前路椎间盘切除植骨融合(ACDF)与颈椎间盘置换(CDR)对颈椎矢状面平衡的变化方法:回顾性总结分析了2013年7月至2017年7月福建医科大学附属第一医院脊柱外科22例行单节段颈前路椎间盘切除植骨融合和22例行单节段颈椎间盘置换的颈椎退行性病变患者的临床和影像学资料。统计日本骨科协会颈髓功能评分(JOA)及改善率评估颈椎神经功能恢复情况,统计颈椎功能障碍指数(NDI)评估颈部功能障碍及疼痛情况。测量术前、术后及末次随访时颈椎正侧位片上颈椎整体矢状面平衡参数,其中包括:C2椎体矢状面垂直轴线至C7椎体后上缘的距离(C2-C7 SVA)、C2椎体下缘与C7椎体下缘连线的交角(C2-C7 Cobb角)、Tl椎体上缘连线与水平线的交角(T1 SLOPE);颈椎局部矢状面平衡参数,其中包括:功能性脊柱单位角(FSU)、手术节段椎间盘角(DA)、前椎体间距(AS)、后椎体间距(PS);颈椎活动度参数,其中包括:颈椎整体活动度(ROM)、邻近手术上、下节段颈椎活动度,分析不同手术方式患者术后颈椎矢状面平衡的变化及临床疗效。结果:本次研究共纳入22例CDR病例,其中C5-6是CDR最常见的手术节段(68%),C4-5占其中18%,C3-4占其中14%。同时共纳入22例ACDF病例,C4-5是ACDF最常见的手术节段(36%),C5-6占其中27%,C3-4占其中23%,平均随访6.7(3-40)个月。术前,两组颈椎的整体矢状序列相当,在术后及末次随访时,各组的颈椎整体矢状面平衡参数与术前相比差异无统计学意义,组间比较同样未发现统计学差异。在观察置换组手术节段的颈椎局部矢状面平衡中,FSU从术前(0.35±5.23°)增加到术后(3.95±5.16°),DA从术前(2.78±2.3°)增加到术后(4.32±2.42°),AS从术前(2.09±0.27cm)增加到术后(2.31±0.21cm),PS从术前(2.01±0.20cm)增加到术后(2.11±0.19cm),差异均有统计学意义。在融合组中,AS从术前(1.91±0.27cm)增加到术后(2.16±0.30cm),PS从术前(1.82±0.20cm)增加到术后(2.02±0.22cm),差异有统计学意义,DA与FSU在术后及末次随访时差异无统计学意义。在颈椎活动度方面,术前置换组与融合组的颈椎整体ROM和相邻节段ROM相似,在末次随访时,融合组的整体ROM从术前的(47.9±13.1°)减少至(37.4±11.3°),差异有统计学意义,置换组术前与末次随访时的颈椎整体ROM相比差异无统计学意义,在观察相邻节段ROM中发现,融合组上一邻近节段的ROM从术前(6.32±0.53°)增加到末次随访时(7.98±0.69°),下一邻近节段ROM从术前(6.23±0.42°)增加到末次随访时的(8.12±0.58°),差异均有统计学意义,而置换组的邻近节段ROM在末次随访时同术前相比未发现统计学差异,末次随访时,融合组的相邻节段ROM较置换组减少(P0.05)。两种术式的JOA评分均较术前明显改善,较治疗前比较有统计学意,[ACDF组:(13.95±1.32)vs(16.32±0.71),P0.05;CDR组:(13.77±1.41)vs(16.27±0.76),P0.05],但两组的改善率相似,差异无统计学意义。融合组和置换组末次随访时的NDI评分均较术前降低,差异有统计学意义,[ACDF组:(29.53±6.69)vs(7.57±2.88),P0.05;CDR组:(31.33±8.59)vs(8.19±3.75),P0.05]。结论:单节段颈前路椎间盘切除植骨融合术与颈椎间盘置换术在术后及末次随访时对颈椎整体矢状面平衡没有明显影响。在手术节段的颈椎局部矢状面平衡中,颈椎间盘置换术可增加手术节段的颈椎前凸,在恢复椎体局部矢状平衡中较ACDF具有一定优势。椎间盘置换术可使整体颈椎更灵活,由于保留了手术节段的活动,使邻近节段活动减少,应力减少,使手术节段及其邻近节段活动的受力更均匀,可能有助于减少邻近阶段退变。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】