彩色多普勒超声在诊断肝移植术后早期肝动脉并发症中的意义

发布时间：2020-04-20 05:40

【摘要】：研究目的:回顾性分析我院DCD原位肝移植患者术后应用彩超监测肝动脉血流参数结果,探讨术后发生肝动脉并发症患者与无肝动脉并发症患者的肝动脉血流参数有何不同。同时利用ROC曲线界定一个较为理想的临界值,为术后早期发现肝动脉并发症提供有价值的参考。研究方法:收集2016年6月至2017年12月吉林大学白求恩第一医院所行62例成人DCD原位肝移植的临床资料,主要包括受者一般资料(年龄、性别、受者原发病),术中资料(热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、手术时间、术中失血量),受者术后肝动脉并发症类型,术后彩超结果:肝动脉峰值流速(PSV)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。仪器和方法:(ALOKA)Prosound a7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~5MHz。所有患者术后24小时内均行第一次彩色多普勒超声检查,术后1周内每天检查一次。常规检查移植肝大小、回声、管道结构等。检查指标包括收缩期峰值流速(PSV)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。对怀疑有肝动脉并发症的患者均行DSA检查以明确诊断。根据术后是否出现肝动脉并发症,将62例病例资料分为无动脉并发症组和肝动脉并发症组。应用SPSS 25.0软件数据进行数据分析,对两组的计量资料先通过Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验,符合正态分布者采用两独立样本t检验,不符合者则应用两独立样Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,不满足χ~2检验条件者用Fisher精确概率检验。应用无肝动脉并发症组术后1周内彩超所测得最小峰值流速与肝动脉并发症组诊断动脉并发症时的峰值流速和无肝动脉并发症组术后1周内最大阻力指数与肝动脉并发症组诊断动脉并发症时的阻力指数分别绘制ROC曲线,找出最佳临界值,以此预测术后可能发生肝动脉并发症。P0.05为差异有统计学意义。研究结果:1、无肝动脉并发症组术后1周内PSV(70.85±30.32)与肝动脉并发症组术后出现肝动脉并发症时的PSV(43.12±15.65)之间的差异有统计学意义,P=0.000。2、两组之间的冷缺血时间、热缺血时间、无肝期、失血量、手术时间之间的差异无统计学意义。P值分别为(0.535、0.203、0.541、0.538、0.262)。3、ROC曲线显示当移植术后PSV≤30cm/s时,诊断肝动脉并发症的敏感性和特异性分别为90%、90.4%。术后PSV≤30cm/s同时RI0.7考虑动脉并发症的类型可能为SASS。结论:肝移植术后是否发生肝动脉并发症与冷缺血时间、热缺血时间、无肝期、手术时间及失血量无关。术后发生肝动脉并发症患者的PSV显著低于未发生肝动脉并发症患者,无肝动脉并发症组患者术后1周内PSV在术后第4~6天处于低谷。术后行彩超检查时发现PSV≤30cm/s时,应注意可能存在肝动脉并发症危险,当PSV≤30cm/s,同时RI0.7时应考虑可能存在SASS可能,可以适当增加彩超频率以及时发现肝动脉并发症并及时给与相应的治疗方案。
【图文】：

动脉,患者,变化趋势,肝动脉

图 1 52 例无肝动脉并发症患者术后 1 周内动脉峰值流速变化趋势组间术后 1 周内肝动脉峰值流速（PSV）与阻力指数（RI）有统意义（P<0.001）（表 4）。表 4 两组患者术后肝动脉峰值流速与阻力指数的比较分组 n 肝动脉峰值流速（PSV）阻力指数（RI）动脉并发症组 52 70.85±30.32 0.66±0.10脉并发症组 10 43.12±15.65*0.75±0.06*

ROC曲线,动脉,ROC曲线,曲线下面积

第 4 章研究结果.应用无肝动脉并发症组术后 1 周内最低动脉峰值流速与肝动脉并症组术后诊断动脉并发症时的动脉峰值流速绘制 ROC 曲线，得出为当术后 PSV≤30cm/s 时，，诊断肝动脉并发症的敏感性和特异性为 90%、90.4%，ROC 曲线下面积（AUC）为 0.9350，约登指数为 0.8图 2）。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.3

【参考文献】