胸腰段间盘突出症临床表现与圆锥位置的相关性研究

发布时间：2020-04-20 22:24

【摘要】：目的：通过统计胸腰段椎间盘突出症（thoracolumbar discherniation,TLDH）患者的临床表现及圆锥最低点的位置，分析其二者之间的关系，对非典型病例的出现做出合理解释，并指导TLDH的定位诊断。 方法：选择2012年1月至2015年1月于中日联谊医院骨科诊断为TLDH的患者24名，统计其临床表现及马尾圆锥位置。统计的临床表现包括：1.感觉障碍2.胸背痛3.下肢疼痛4.步态障碍5.下肢肌力6.括约肌功能7.肌张力8.膝腱反射9.巴宾斯基征10.踝阵挛。其中，上运动神经元受损表现为感觉障碍平面、下肢肌张力增高、膝腱反射亢进、巴宾斯基征阳性。而下运动神经元受损表现为大腿前外侧疼痛和感觉异常、膝反射减退、股神经牵拉试验阳性等。脊髓圆锥末端的定位方法为，由正中矢状面上能看到脊髓的最远点作一垂直于脊髓纵轴的直线，对应于相应的椎体或椎间盘为脊髓圆锥末端的位置。实际操作中，采用横断面MRI阅片辅助定位，脊髓信号刚消失的层面为圆锥下缘。 结果：8例T10/11间盘突出症患者，，6例表现为单纯上运动神经元损害，1例表现为单纯下运动神经元损害，1例表现为混合神经损害。4例T11/12间盘突出症患者，3例表现为单纯上运动神经元损害，1例表现为混合神经损害。4例T12/L1间盘突出症患者，3例表现为混合神经损害，1例表现为单纯下运动神经元损害。3例L1/2及1例L2/3间盘突出症患者，3例表现为单纯下运动神经元损害，1例表现为混合神经损害。4例多节段压迫的间盘突出，T10-L11例，T11-L11例，T12-L22例，均表现为混合神经损害。24例患者中，20例患者圆锥位置位于L1椎体下2/3至L2椎体上1/3区间内，表现符合相应节段典型的临床表现；4例患者圆锥位置不在上述区间内，表现均不符合相应节段典型的临床表现。 结论：发生于不同节段的胸椎间盘突出症有其相对典型的临床表现。当患者的圆锥最低点位置位于L1下1/3至L2上1/3时，其症状能很好地与典型临床表现相符合；如果患者的圆锥最低点位置超出这个范围，其临床表现则不典型。对于不典型病例，通过圆锥位置的测量，分析其脊髓受压部位（腰膨大、圆锥或马尾），这些不典型的临床表现可以得到较好的解释。这一结论应用于临床，将有助于TLDH的定位诊断。在临床工作中碰到不典型病例的时候，除了排除上位或下位节段是否有未被注意的压迫外，圆锥位置的变异也应该被考虑进来。脊柱外科医师面对TLDH患者时，影像学上不止应关注病变的节段，患者圆锥的位置也应该成为一个关注点。
【图文】：

位图像进行定位。脊髓圆锥的位置以其下缘为准，其定位参考Reimann 等报道的方法：将一节椎体均分为 3 份，椎间盘单独算一份，以此作为统计圆锥最低点的参考。由正中矢状面上能看到脊髓的末端作一垂直于脊髓纵轴的直线，该直线与椎体或椎间盘的交点即为脊髓圆锥末端的位置(图 1)[17]。实际操作中，由于经典方法主要针对正常或脊髓受压较轻的人群，而住院患者一般压迫较重，部分患者无法清晰分辨圆锥下缘，故对于该类患者，采用横断面阅片辅助定位。脊髓信号刚消失的层面为圆锥下缘（图 2）。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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本文编号：2635026