经皮椎间孔镜与半椎板切除减压椎间融合内固定术治疗重度脱出型LDH的临床疗效分析

发布时间：2020-04-21 22:34

【摘要】：目的:观察经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术对重度脱出型腰间盘突出症患者的临床疗效差异。方法:选取2016年6月—2017年6月在山东省中医院骨科接受治疗的重度脱出型腰间盘突出症患者30例作为本次研究对象,按简单随机化法分为椎间孔镜组和半椎板组。记录术中出血量、切口长度、手术时间、术后卧床时间,术后并发症,住院时间。观察术前、术后1周、3个月、6个月视觉模拟疼痛评分(VAS,总分10分),观察术前、术后6个月ODI功能障碍指数评分(2.0版本,总分50分)及末次随访时使用改良MacNab评定标准。结果:1.手术相关指标:术中出血量、切口长度、术后卧床时间、住院时间,p0.05,差异具有统计学意义;手术时间、并发症,P0.05,差异无统计学意义2.手术疗效指标:2.1 VAS评分:两组术前VAS评分分别与术后1个周、3个月、6个月对比P值0.05,差异具有统计学意义;术后各时间点之间VAS评分对比P值0.05,差异无统计学意义,术后各时间点两组间对比P0.05,差异无统计学意义2.2 ODI功能障碍指数:两组术后ODI功能障碍指数均明显低于术前,P0.05,差异具有统计学意义.两组术前、术后组间ODI功能障碍指数对比,P0.05,差异无统计学意义2.3改良Mac Nab标准评分:椎间孔镜组优良率为86.67%:半椎板组优良率为93.33%,两组优良率差异无统计学意义(P=0.500);3.并发症:椎间孔镜组和半椎板组的并发症发生率分别为6.7%和20%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.598)。结论:(1)椎间孔镜手术治疗重度脱出型腰椎间盘突出症临床疗效可靠,与半椎板切除减压融合内固定手术相当。(2)椎间孔镜手术治疗重度脱出型腰椎间盘突出症(尤其是复杂的L5/S1节段)操作难度较大,术前应根据患者影像学资料,仔细分析脱出物的大小、形态、方向,椎管侵占率,髂棘的高度,L5横突等因素,从而制定出个性化手术方案,手术过程中应统计脱出物摘除量是否与术前影像学相符,以防残留。(3)椎间孔镜手术不破坏脊柱的骨性结构,对椎管内干扰轻微,不会造成广泛粘连及医源性椎管狭窄,术后卧床时间短、并发症少等,因此更具微创性,可以作为阶梯治疗的良好选择。(4)本研究符合纳入标准的病例数相对较少,随访时间较短,椎间孔镜组术后是否会发生椎间隙高度明显丢失及节段不稳,有待长期随访。
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】