膝关节断层解剖测量与假体匹配度分析及两种不同膝关节假体置换术后临床疗效分析

发布时间：2020-04-22 17:53

【摘要】：目的:观察中国南方人群膝关节断层解剖形态变化规律,了解其与不同膝关节假体的匹配差异;观察两种不同假体膝关节置换术后临床疗效。方法:1.膝关节断层解剖测量与假体匹配度分析观察对象为2017年02月-2018年02月170例在南华大学附属第一医院行膝关节CT扫描患者,其中124例患者诊断为膝关节退行性变,男48例,女76例,年龄59.4±3.2岁;46例为无膝关节退形性变患者,男21例,女25例,年龄34.2±10.9岁。将患者膝关节CT扫描数据导入三维重建工作平台(Carestream Image Suite,美国)进行三维重建并模拟TKA术中截骨,测量胫骨近端及股骨远端截骨面的内外径和前后径长度。对不同性别及有无膝关节退行性病变患者的各组径线数据进行统计学分析,并将测量结果和目前临床上较为常用的7种膝关节假体的尺寸进行比较,利用5mm容差范围法计算假体涵盖率,分析其匹配情况。回顾性研究2016年06月-2017年06月52例行初次单侧或非同期双侧TKA的病人,按使用假体的类型分为两组。其中23例应用Attune(Depuy Synthes,美国)膝关节假体,29例为Sigma PFC(Depuy Synthes,美国)膝关节假体。术后随访收集两组患者手术耗时、假体尺寸、股骨旋转对线、术后髌骨弹响、膝前疼痛发生率及膝关节活动度、VAS评分、KSS评分资料,应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:1.膝关节断层解剖测量与假体匹配度分析(1)中国南方地区人群膝关节退行性变患者中,男性股骨远端截骨面fML和fAP分别为74.6±3.0mm和59.6±3.7mm,女性分别为65.8±3.6mm和54.7±3.9mm;男性膝关节胫骨近端截骨面tML和tAP分别为74.1±2.7mm和50.6±2.9mm,女性分别为65.9±3.0mm和44.6±2.8mm。在无膝关节退行性病变患者,男性股骨远端截骨面fML和fAP分别为76.0±2.9mm和60.5±3.5mm,女性分别为67.8±2.7mm和55.2±3.3mm;男性膝关节胫骨近端截骨面tML和t AP分别为74.9±2.6mm和52.0±5.2mm,女性分别为66.9±2.9mm和45.7±2.6mm。两组观察对象在膝关节截骨面tML、tAP、fML、fAP男性均较女性偏大,有明显统计学差异(P0.05)。膝关节退行性变与无退变患者比较,仅在女性fML间存在统计学差异(P0.05),其余径线数据比较差异均无明显统计学意义(P0.05)。在膝关节退行性变患者中,随着AP增大,ML/AP比值呈现逐渐下降的趋势,且前后径相同时男性2.两种不同假体膝关节置换术后临床疗效分析的ML/AP比值分布大于女性。(2)膝关节退行性变患者径线数据与7种不同假体尺寸比较,结果显示胫骨端涵盖率优于股骨端,假体Attune、Sigma、Scorpio、NexGen、Duracon、Uknee、爱康A3在胫骨端涵盖率分别为82.3%、71.8%、72.2%、67.7%、63.8%、79.1%、66.1%;在股骨端涵盖率分别为27.4%、15.3%、16.1%、21.8%、40.3%、29.0%、22.5%。2.两种不同假体膝关节置换术后临床疗效分析52例患者均获随访,平均10.5±4.1月,未出现假体松动、感染并发症,两组患者术后膝关节活动度、KSS评分、VAS评分均较术前明显改善。两组手术耗时比较无明显统计学差异(P0.05),假体尺寸Attune组患者较Sigma组大,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前PCA比较无明显统计学差异(P0.05),术后股骨旋转角Attune组外旋1.26±0.43°,Sigma组外旋1.57±0.54°,两组比较无明显统计学差异(P0.05)。术后VAS评分、KSS功能及临床评分比较,两组间无明显统计学差异(P0.05)。两组术后膝前疼痛和髌骨弹响发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前膝关节活动度比较,无明显统计学差异(P0.05),术后Attune组膝关节屈曲活动度优于Sigma组,差异有统计学意义(P0.05),但术后膝关节伸直活动度比较,两组间无明显统计学差异(P0.05)。结论:1.中国南方人群膝关节骨形态学有其自身的特征,七种膝关节假体在胫骨端匹配较为满意,而股骨端匹配度相对较低,尚存在一定的改进空间。未来膝关节假体的尺寸设计应考虑人种和性别差异,以达到满意的匹配。2.两种膝关节假体对于患者术后近期的功能康复都取得了良好的效果,远期疗效仍需进一步随访观察。
【图文】：

胫骨截骨,股骨远端

距离即为 tML，见图 2；（4）胫骨平台中部前后径（tibial anterior-posterior, tAP）：通过 tML 的中点并与其垂直的前后距离即为 tAP，见图 2。1.3.2 股骨前后径及内外径测量（1）对股骨远端进行三维重建，确定股骨干轴（femoral shafta line，FSL）：分别与股骨干前/后和内侧/外侧边缘相等，见图 3；（2）测量股骨内外径（femoralmedial-lateral, fML）长度：模拟术中股骨远端截骨，在股骨远端冠状面与 FSL成外翻 7°，矢状面与 FSL 垂直，距离股骨远端内侧髁 9mm 位置确定股骨远端截骨面，见图 3。在截骨面上与外科通髁轴（sTEA)垂直的内外侧最宽距离，，即为股骨 ML 长度，见图 4；（3）测量股骨前后径（femoral anterior-posterior, fAP）长度：通过股骨外侧髁上下最凸点，做与外科通髁轴平行的两条线，二者之间距离即为股骨髁前后径长度，如图 4 所示。

胫骨,长度,股骨远端,股骨

距离即为 tML，见图 2；（4）胫骨平台中部前后径（tibial anterior-posterior, tAP）：通过 tML 的中点并与其垂直的前后距离即为 tAP，见图 2。1.3.2 股骨前后径及内外径测量（1）对股骨远端进行三维重建，确定股骨干轴（femoral shafta line，FSL）：分别与股骨干前/后和内侧/外侧边缘相等，见图 3；（2）测量股骨内外径（femoralmedial-lateral, fML）长度：模拟术中股骨远端截骨，在股骨远端冠状面与 FSL成外翻 7°，矢状面与 FSL 垂直，距离股骨远端内侧髁 9mm 位置确定股骨远端截骨面，见图 3。在截骨面上与外科通髁轴（sTEA)垂直的内外侧最宽距离，即为股骨 ML 长度，见图 4；（3）测量股骨前后径（femoral anterior-posterior, fAP）长度：通过股骨外侧髁上下最凸点，做与外科通髁轴平行的两条线，二者之间距离即为股骨髁前后径长度，如图 4 所示。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】