MSCT检查对肠梗阻肠管活性评估的价值研究

发布时间：2020-05-01 18:36

【摘要】：目的:(1)探讨肠梗阻患者临床表现与MSCT征象对肠梗阻肠管活性的评估价值;(2)探讨MSCT征象对肠梗阻患者肠壁血运障碍可逆性的诊断价值。材料与方法:回顾性分析在我院诊治,具备完善临床及影像学资料的肠梗阻患者376例,所有病例均经临床诊治并经手术、病理结果证实。根据患者的临床表现和手术所见分为无血运障碍组(326例)和血运障碍组(50例)。根据手术病理结果将血运障碍组分为可逆性血运障碍组(29例)和不可逆性血运障碍组(21例)。统计不同肠梗阻分组患者的临床资料及MSCT图像征象,分析其在肠壁血运障碍状况中的评估价值。结果:(1)在肠梗阻患者的临床表现中,腹部反跳痛对血运障碍性肠梗阻的敏感度和特异度均较高。意识障碍及血便与血运障碍密切相关,二者间差异具有统计学意义(P0.05)。(2)MSCT诊断无血运障碍组结果与临床、病理诊断符合性较高,符合率为93.84%,但是对血运障碍组的诊断率符合率相对较低。(3)发病-手术时间与血运障碍性肠梗阻关系结果显示,就诊时间大于48h的患者中病理结果为肠坏死的占58.3%,小于48h的患者中,病理结果为肠坏死的患者占26.9%;提示发病后越早诊断并进行治疗,发生不可逆性肠壁缺血几率越低。(4)在评估肠梗阻患者肠壁血运障碍的MSCT征象中,肠壁增厚、平扫肠壁密度减低、增强扫描肠壁强化程度减低、肠系膜密度增高敏感性和特异性较高(P0.05);MSCT征象中,肠壁密度减低、肠系膜密度增高、血管充盈缺损、肠壁积气、腹水对判断肠壁血运可逆性具有重要价值(P0.05)。结论:(1)肠梗阻患者临床症状对肠壁血运障碍有一定预测价值,尤其是出现意识障碍及血便者不可逆性肠梗阻的可能性明显增高;出现肠梗阻临床症状者,应尽早诊治(建议48h内),以降低发生不可逆性肠壁血运障碍的机率。(2)MSCT在肠梗阻的诊断中具有重要的临床价值,不仅可以进行病因诊断,而且可以初步判断肠管活性;尤其是当MSCT图像中出现肠系膜血管充盈缺损、肠壁增厚水肿、增强扫描肠壁有强化但强化不均匀,是提示肠管缺血的可靠征象;肠壁全层不强化及肠壁内大量积气或腹腔内游离气体是肠壁发生坏死的有力征象。这些征象对指导临床尽早采取积极的干预治疗,改善患者预后具有重要临床意义。
【图文】：

肠系膜,水肿,腺癌,小肠

图１肿瘤性肠梗阻逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋Ｔｕｍｏｒ邋ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ邋ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ逡逑男，６６岁，腹痛，便血。ＣＴ示：冠状位重建右侧回盲部占位，肠壁增厚，肠腔变窄，其上逡逑方肠壁增厚，肠系膜水肿（ｌａ，ｌｂ）；增强右侧回盲部肠壁明显增厚，肠腔明显变窄，左左逡逑半小肠肠壁增厚、水肿，肠系膜增粗（ｌｃ－ｌｅ）；术后病理示回盲部腺癌（Ｉｆ）。逡逑

肠扭转,患者,积液,肠系膜血管

图２十二指肠旁疝并肠扭转逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２邋Ｐａｒａｄｕｏｄｅｎａｌ邋ｈｅｒｎｉａ邋ｗｉｔｈ邋ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ邋ｖｏｌｖｕｌｕｓ逡逑患者女，２９岁，上腹部疼痛、恶心、呕吐１１邋ｈ就诊。ＣＴ示：左侧中腹部，胃与胰腺之间逡逑局部肠管可见明显扩张、积液，肠壁可见多发的小气泡影（２ａ）；增强扫描肠壁强化均匀逡逑（２ｂ－２ｄ）邋；邋ＭＰＲ重建图像可见，小肠肠管明显反Ｃ字形扩张、积液（２ｅ）；于左侧十二指逡逑肠旁可见肠系膜血管呈缆绳征、漩涡征改变（２ｆ）。手术所见：空肠上段约３０ｃｍ嵌入十二逡逑指肠旁间隙，肠管扩张水肿，并呈暗红色改变，肠管局部呈３６０°扭转，，解除梗阻后肠管颜逡逑色恢复红色。逡逑
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.2;R816.5

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