经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形

发布时间：2020-05-09 21:41

【摘要】：目的:探讨腰椎后路楔形截骨技术(intervertebral wedge osteotomy,IWO)治疗重度脊柱侧后凸畸形的可行性及临床疗效。研究方法:回顾性分析2010年1月至2016年2月手术治疗38例重度脊柱侧后凸及脊柱后凸畸形患者的病例资料,男22例,女16例;年龄13~69岁,平均31岁。按截骨方式分为四组,即IWO组、Smith-Petersen截骨(Smith.Petersen osteotomy,SPO)组、经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)组和全脊椎截骨(vertebral column resection,VCR)组,评价指标包括平均固定节段数、手术时间、出血量、术后住院时间、主弯Cobb角改善率、Oswestry功能残障指数Oswestry disability index,ODI)改善率及Frankel分级改善情况。结果:四组患者手术时间的差异无统计学意义。SPO截骨组(18例)平均固定节段为(9.4+3.9)节,术中出血量(3000±410)ml,Cobb角改善率55.3%±9.5%,术后住院时间(14.9±4.9)d,ODI改善率42.1%±7.4%;4例术前Frankel分级D级患者术后均改善为E级,14例术前E级患者术后无变化。PSO截骨组(5例)平均固定节段为(7.6±1.5)节,术中出血量(4360±1161)ml,Cobb角改善率58.9%±15.1%,术后住院时间(18.2±7.0)d,ODI改善率41.3%±9.6%,1例术前C级术后改善为D级,4例E级术后无明显变化。VCR截骨组(4例)平均固定节段为(6.2±2.6)节,术中出血量(3750+1848)ml,Cobb角改善率83.9%±10.9%,术后住院时间(21±7.2)d,ODI改善率39.6%±18.1%,1例术前C级患者术后改善为D级,3例术前D级患者术后均改善为E级。IWO组(11例)平均固定节段为(7.2±2.7)节,术中出血量(2855±1046)ml,Cobb角改善率59.6%±22.05%,术后住院时间(13.5±2.7)d,ODI改善率51.3%±8.3%;1例术前C级患者术后改善为D级,8例术前D级术后改善为E级,余2例术前E级患者术后无变化。11例行经椎间隙楔形截骨术的患者术后平均随访时间25.2个月,矫形节段均获得良好的融合,无断棒的现象。结论:经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形可以减少手术创伤,使内固定系统获得良好的生物力学分布及手术矫形效果。
【图文】：

示意图,示意图,前柱,后柱

A B C DE F图1 经椎间隙楔形截骨术（intervertebral wedge osteotomy，，IWO）手术示意图。A:术前侧面观示脊柱的畸形椎.B:切除相应节段椎板充分暴露脊髓，充分处理椎体后柱.C:在“矩形安全区”（虚线范围）对脊髓神经进行保护.D:根据术前计划对椎体充分松解，前柱适度撑开，并对中、后柱截骨矫形.E:在保证前柱高度的前提下适当植入松质骨块或椎间融合器.F:锁紧锁帽固定连接棒完成脊形畸形矫正手术2.6 随访及临床疗效评价术后均行影像学检查(全脊柱 DR、CT 及 MR)，术后每半年对患者进行随访，以门诊随访及电话随访为主。采用 Frankel 分级评价患者手术前后的脊髓功能；采用 ODI 评价患者手术前后的恢复情况，ODI 主要从疼痛强度、生活自理、行走能力、坐立位性生活等 10 个方面以评价患者生活质量，每个问题最高得分为 5 分，共 50 分
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】