内镜下难治性胆总管结石的取石策略分析及疗效评估

发布时间：2020-05-11 09:43

【摘要】：[目的]1.探讨内镜下难治性胆总管结石取石困难的原因及应对策略。2.回顾性分析内镜下难治性胆总管结石行ERCP取石是否安全、有效。[方法]收集2015年1月至2017年12月期间在昆明医科大学第二附属医院行内镜下取石治疗病例,选取结石直径≥1.5cm的难治性胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,记录乳头情况、胆管情况、平均操作时间、取石成功率、机械碎石器使用情况、胆管引流、平均住院时间及并发症发生情况;分析内镜难治性胆总管结石取石失败的影响因素。[结果]1.92例内镜难治性胆总管结石患者中合并乳头旁憩室者30例、憩室内乳头6例、乳头开口位置异常者2例;合并胆总管下端狭窄者19例、胆总管扭曲者2例;胃大部切除术后患者5例。ERCP取石平均操作时间为51.11±16.32min,一次取净率59.78%,二次取净率91.43%,机械碎石器使用率89.13%(82/92),并发症发生率7.61%(7/92),平均住院时间11.76±5.12天。多因素Logistic回归分析示结石直径≥2cm、乳头旁憩室、胆总管下段狭窄是ERCP取石失败的主要影响因素。2.ERCP取石术后所有病例常规放置胆管引流,其中放置鼻胆管引流(ENBD)90例,胆道塑料支架引流(ERBD)2例;2例放置鼻胆管引流的患者发生滑脱,其余患者无相关并发症(感染、滑脱、出血、穿孔)发生,无死亡病例。[结论]1.内镜下难治性胆总管结石行ERCP取石治疗是安全、有效的。2.结石直径≥2cm、乳头旁憩室、胆总管下段狭窄是ERCP取石失败的主要影响因素。3.ENBD和ERBD是ERCP治疗难治性胆总管结石的重要辅助手段。
【图文】：

胆总管,结石

３５例未能一次取净结石的患者予放置胆管引流后再次取石，二次取石成功３２例逡逑（９１．４３％），，总取石成功率９４．邋５７％邋（８７／９２），机械碎石使用率８９．１３％（８２／９２），逡逑并发症发生率７．邋６１％邋（７／９２）。机械碎石器使用率较相关研究报道偏高，并发率逡逑发生率较相关文献报道偏低［１５］，主要原因是本组使用直径为１．２ｃｍ球囊进行扩逡逑张而治疗病例的结石直径多１．邋５ｃｍ，球囊扩张直径为１．邋２ｃｍ虽然增加了机械碎石逡逑器的使用率，但避免了大球囊（直径＞１．邋５ｃｍ）扩张带来的并发症。逡逑近来有研究报道［１６：，直径＞２ｃｍ的柱状气囊扩张应用于胆总管大结石治疗同逡逑样安全、有效，但缺乏多中心、大样本数据，其应用价值仍待进一步研究。本逡逑组中采用１．２ｃｍ球囊进行扩张，同样达到了满意的效果，而且部分乳头括约肌逡逑功能得以保留。逡逑本组中２例分别因铸形结石、充满型结石碎石网篮无法套取进行机械碎石，逡逑内镜取石失败，转外科治疗。对于此类病人，经严格评估后判断网篮难以套取，逡逑若无激光碎石设备，直接转外科手术治疗。逡逑

结石,取石,胆总管,滤网

图５邋６．胆总管大结石行机械碎石后，取石滤网取出结石逡逑总管结石合并十二指肠乳头异常内镜下取石逡逑总管结石合并十二指肠憩室内镜下取石（见图７－１０）逡逑指肠乳头旁憩室（ｊｕｘｔａｐａｐｉｌｌａｒｙ邋ｄｕｏｄｅｎａｌ邋ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌａ，邋Ｊ层薄弱形成的囊袋状结构。根据憩室距乳头的距离及分布位７］。ＪＰＤ患者多合并有Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍［１８］’邋ＪＰＤ患者的胆管较正常人也有升高，ＪＰＤ较大者可直接压迫胆总管影响胆管ＪＰＤ患者食物易滞留在憩室囊袋内，增加细菌感染机会，引起狭窄。ＪＰＤ与胆总管结石的发生密切相关［１９：，同时还增大了内石的难度和风险［２°］。逡逑的存在会造成乳头位置与胆胰管走形的改变，增加插管难度，头位置、胆管轴向，调整插管角度。通过导丝来帮助插管，
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.42

【参考文献】