抗真菌药物预防与治疗移植术后真菌感染的Meta分析

发布时间：2020-05-12 09:25

【摘要】：【目的】本文通过对移植术后真菌感染的不同的预防与治疗方案进行Meta分析,为临床医师提供循证医学依据,以便临床医师在选择预防与治疗方案上提供指导。【方法】由2名独立的研究员分别通过电子数据库及手工检索进行文献检索。电子数据库主要包括:Pubmed、Cochrane图书馆数据库、Medline、OVID、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献(CBM)、维普及万方等数据库,检索时间是从建库到2018年1月。并通过手工检索英国牛津版《临床移植》、《中华器官移植杂志》、《骨髓移植》、中华医学会的《国际移植与血液净化》等移植相关杂志文献。收集以下两个方面的随机对照研究文献:(1)实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)术后真菌感染的预防与治疗方案;(2)造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)术后真菌感染的预防与治疗方案。根据Cochrane手册制定纳入和排除标准,对检索文献进行筛选,并用Jadad量表对纳入文献进行质量评价。通过Rev Man 5.3.5及Stata 12.0等软件对结局指标进行Meta分析。【结果】1.实体器官移植术后真菌感染的预防与治疗方案最终纳入16篇参考研究文献。其中关于治疗类文献共纳入3篇,有关于预防类文献共纳入13篇。(1)治疗类Meta分析结果可见:(1)米卡芬净与两性霉素B脂质体组治疗实体器官移植术后真菌感染的有效率分别是67.2%,83.9%,[OR=0.39,95%CI(0.17,0.92),P0.05],两组之间有统计学差异,米卡芬净组的有效率低于两性霉素B脂质体组。不良反应发生率分别是20.1%,48.4%,[OR=0.28,95%CI(0.13,0.60),P0.05],两组之间有统计学差异,在不良反应发生率上,米卡芬净组要比两性霉素B脂质体组低。(2)米卡芬净与伏立康唑组治疗实体器官移植术后真菌感染的有效率与不良反应发生率无统计学意义。(2)预防类Meta分析结果:(1)抗真菌剂与对照组(安慰剂/空白组/霉菌/不可吸收的抗真菌剂):能够有效的降低侵袭性深部真菌感染率[RR=0.34,95%CI(0.20,0.56),P0.05],浅表真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.05],死亡率[RR=0.49,95%CI(0.25,0.95),P0.05],但不良反应发生率有所提高[RR=1.38,95%CI(1.04,1.84),P0.05]。(2)氟康唑组与对照组:能够有效的降低侵袭性深部真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.12,0.50),P0.05],浅表真菌感染率[RR=0.23,95%CI(0.13,0.42),P0.05],但不良反应发生率有所提高[RR=1.41,95%CI(1.03,1.93),P0.05],死亡率与对照组无明显差异[RR=0.47,95%CI(0.22,1.00),P=0.05]。(3)伊曲康唑、两性霉素B脂质体、米卡芬净及酮康唑在侵袭性深部真菌感染率、浅表真菌感染率、不良反应发生率或死亡率等指标上与对照组无明显统计学差异。(4)两性霉素B脂质体与氟康唑组在侵袭性深部真菌感染率和死亡率上无明显差别。(5)阿尼芬净与氟康唑组在侵袭性深部真菌感染率和免疫排斥发生率上无明显差别。2.造血器官移植术后真菌感染的预防与治疗方案:通过检索共纳入4篇参考研究文献,均为预防方向。Meta分析结果如下:(1)米卡芬净与伊曲康唑组在真菌感染率及不良反应发生率上P0.05,均无统计学差异。(2)氟康唑与低剂量两性霉素B在真菌感染率、侵袭性真菌感染率及死亡率上P0.05,均无统计学差异。【结论】1.治疗实体器官移植术后真菌感染,可优先选择米卡芬净棘白菌素类新型抗真菌药物;2.实体器官移植术后预防使用抗真菌药物,尽管能增加药物不良反应的发生率,但能有效的降低侵袭性深部真菌感染率、浅表真菌感染率及死亡率,总体来说,预防用药有效;3.预防实体器官移植术后真菌感染,可优先选择氟康唑,疗程至少1个月;4.预防造血干细胞移植术后真菌感染,可优先选择米卡芬净为代表的棘白菌素类新型抗真菌药物。
【图文】：

图A本研究的技术路线图4

图 1.1 米卡芬净与两性霉素 B 脂质体疗效比较的 Meta 分析结果1.2.4.1.1.2 不良反应发生率2 个 RCT[22, 23]比较了米卡芬净与两性霉素 B 脂质体治疗肾移植术后不良反应如胃肠道、肝肾毒性等发生率。研究组间通过异质性分析，无统计学差异(Ｉ２
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R617;R619.3

【参考文献】

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1 ;人体器官移植条例[J];实用器官移植电子杂志;2013年01期

2 袁铭;石炳毅;钱叶勇;柏宏伟;;米卡芬净预防及治疗肾移植围手术期侵袭性真菌感染的应用研究[J];中华医院感染学杂志;2011年02期

3 胡建敏;李民;陈桦;赵明;;米卡芬净与两性霉素B脂质体治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床对照研究[J];广东医学;2010年04期

4 Warren Schonfeld;J Wang Cheng;Kuo B Tong;Raafat Seifeldin;杨莉;;造血干细胞移植患者中抗真菌预防治疗的成本-效果分析[J];中国药物经济学;2009年03期

5 赵广圣;林茂芳;;巨细胞病毒感染树突细胞及其对抗原呈递的影响[J];中华血液学杂志;2006年06期

6 王劲;许利民;周旭;刘瑜;;正确认识造血干细胞移植[J];现代医药卫生;2006年06期

7 刘勇,黄焱;器官移植发展简史与现状[J];中华医史杂志;2001年01期

8 钱小顺,朱元珏,许文兵,徐英春;127例肺部真菌感染的临床分析[J];中华结核和呼吸杂志;2000年07期

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1 郭慧丽;两性霉素B脂质体的研究[D];华中科技大学;2008年

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本文编号：2660001