0-6个月发育性髋关节异常（DDH）患儿Pavlik吊带治疗失败后手术复位的应用

发布时间：2020-05-13 02:45

【摘要】：发育性髋关节异常(Developmentel Dysplasia of the Hip,DDH)是常见的儿童致残性疾病之一。早期诊断与治疗达到“同心圆”稳定复位是获得良好预后的重要保证。Pavlik吊带是6月内DDH患儿的首选治疗方法,吊带治疗失败后国内目前普遍采取等待至6月龄或股骨头骨化中心出现后再给予治疗,也有的采用延长吊带治疗时间的方法。本研究通过详细回顾作者所在科室自2013年06月至2018年06月期间收治的6月内Pavlik吊带治疗失败后通过手术复位并获得有效随访的病例,以探究单纯观察或延长外展治疗是否必要及其可能的危险性;明确手术复位在该年龄段患儿的可行性与安全性。找到术后出现AVN的高危因素,总结手术复位的适应症及注意事项,以求提高治疗效果并减少并发症的发生。结果:纳入研究共计26例31髋,男3例,女23例,左侧10例,右侧11例,双侧5例,手术治疗平均年龄4.72月,随访平均时间22.70月,术前有5例存在超过3周的吊带治疗病史,术后2例出现AVN,术后股骨头骨化中心平均出现时间5.21月(0.63-14.3月)。切开复位5例,闭合复位26例。5例复位后不稳定给予二次手术处理。延长吊带治疗及二次手术复位与AVN的发生相关(P=0.031及0.035),复位方式与AVN的发生无关(P=1)。结论:0-6月DDH患儿吊带治疗失败后应及时手术复位。规范的手术复位预后良好,尽早获得稳定的复位可以减少术后AVN的发生并改善预后。等待至6月或股骨头骨化中心出现后再给予治疗延误了治疗与恢复的时机,股骨头骨化中心出现对AVN并无保护作用。延长吊带的治疗时间可能会增加闭合复位的难度并降低复位的稳定性,增加术后AVN发生的风险。
【图文】：

走行实体标本（成年人解剖标本，右髋，后面）。支，④为其走行与股骨颈支持带内营养股骨头的位于大转子附着处的内侧。逡逑的是纵向切口不要超过股骨颈支持带的水结构。因股骨头的主要的滋养血管旋骨内侧横行动脉进入股骨头。这些短的滋养动脉间致损伤后将不可避免的造成相应区域的缺—逡逑

图１．旋股内侧动脉走行实体标本（成年人解剖标本，右髋，后面）。其中标注的③就是股内侧动脉的后上分支，④为其走行与股骨颈支持带内营养股骨头的横向动脉，解剖标志⑤臀中肌与⑥梨状肌位于大转子附着处的内侧。逡逑这里需要注意的是纵向切口不要超过股骨颈支持带的水平，特别注意不要剖股骨颈支持带的结构。因股骨头的主要的滋养血管旋骨内侧动脉及其分支就行其间并发出几根横行动脉进入股骨头。这些短的滋养动脉间并没有形成交通过多的解剖分离导致损伤后将不可避免的造成相应区域的缺血坏死的发生，，需特别予以注意。逡逑—逡逑☆邋＿邋＿逡逑
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.8

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本文编号：2661246