NSCLC脊柱寡转移瘤78例放疗前后的CT影像学对比

发布时间：2020-05-14 09:11

【摘要】：目的:通过分析78例NSCLC患者脊柱寡转移瘤放疗前后不同时间段的CT影像学变化,评价治疗后病灶矿化修复效果和体积的变化;另外通过患者疼痛评分及临床止痛药使用情况评价放疗止痛效果。方法:分析2014年1月-2018年3月78例NSCLC脊柱寡转移患者的放射治疗方案及影像学资料,观察不同类型椎体转移瘤CT影像特点及并测量其放疗前和放疗后1、3、6个月的同一椎体相似层面的病灶CT值,记录下来,评价其放疗前后CT变化情况;同时将放疗前和放疗后6个月获得的CT图像传至放疗计划系统,测量并记录放疗前后病灶的体积值,通过统计学分析处理,评价及分析治疗后椎体转移灶矿化效果和体积变化;另外通过患者放疗前和放疗后1个月后临床止痛药物使用情况,同时观察治疗前后疼痛评分改变探讨放疗止痛疗效。结果:所有患者均顺利完成治疗及CT影像学检查,78例患者共86个病灶,其中NSCLC腺癌溶骨型40个,混合型见10个,成骨型6个;鳞癌溶骨型22个,混合型8个,成骨型0个;胸椎转移瘤42例,腰椎转移瘤34例,累及胸腰椎6例;放疗前后CT值比较溶骨型骨转移瘤1月后CT值与治疗前比较无统计学意义,3月后及6月后均有统计学意义。混合型的骨转移瘤放疗前后1个月CT值变化差异无统计学意义,放疗后3个月、6个月分别与放疗前比较有统计学意义。成骨型的骨转移瘤放疗前后比较均没有统计学意义,P0.05。所有溶骨型的胸腰椎转移病灶在治疗6月后CT影像学评价病灶体积变化CR1例,PR25例,MR29例,NR7例,总有效率41.9%。6个月后溶骨型和混合型椎体转移瘤骨质病灶区CT影像学和矿化修复评价:80例患者骨转移灶中接受放疗和双膦酸盐类药物治疗的腺癌溶骨型有效率为95%,轻度矿化率为77.5%,大部分为轻到中度矿化;混合型总有效率为90%,轻度矿化率占70%;同时鳞癌的脊柱转移瘤中溶骨型有效率为95.5%,轻度矿化率为81.8%;混合型有效率为87.5%,轻度矿化率为75%。止痛有效率评价:在接受治疗前需要口服不同强度的止痛药的例数有76例,这76例患者在接受治疗后服用同样的止痛药物减量的有65例占总患者85.5%,其中在治疗后停用止痛药物的有7例9.2%,同阶梯减量者有42例占55.2%,降阶梯口服药物者有16例占21%。双膦酸盐+放疗组(B、C、D组)的止痛率分别为87.5%、88.4%和85%,止痛率明显高于单纯放疗组(A组)的62.5%,统计学有意义。且二者联合后止痛有效率高于单独应用放疗组(P0.05);同时本文中三种放疗剂量分割方式的不同,对于止痛效果的比较无统计学意义。结论:溶骨型和混合型椎体转移瘤在放疗和双磷酸盐联合治疗后会发生不同程度的矿化改变,随着时间的推移越来越明显。CT扫描可以有效的检测溶骨型和混合型椎体转移瘤在放疗和双磷酸盐联合治疗后的矿化效果。并且可以作为评价治疗效果的确切指标之一。双膦酸盐+放疗组联合治疗的止痛率明显高于单纯放疗组,提示针对寡转移瘤治疗可以采用联合治疗办法。
【图文】：

态、大小、边缘、密度，以及邻近组织等进行观察。（1）图像分析及 CT 值测量：由 2 名 CT 医师在 PACS 系统中独立对 78 名患者的椎体内转移瘤病灶放疗前和放疗后 1、3、6 月复查进行盲法测量，在骨窗条件下病灶区选取连续 3 个层面进行兴趣区测量，测量 3-5 个位点 CT 值，取其平均值，选择肿瘤的最大中心层面测量，根据病灶具体情况使用尽可能大的椭圆形ROI，同时避开骨皮质边缘及坏死区域，如图 1；复查时测量尽可能选择相似层面方法同前。（2）测量病灶邻近正常椎体骨松质上半部分上缘 CT 值，同一个病人选择代表性的相同的层面，测量 3 个位点，测量面积在 100mm2，取其平均值，避开骨皮质边缘及血管走行区，得出的平均值与病灶区 CT 值平均值分别计算出比值以作统计处理。（3）体积（Volume）测量：椎体转移瘤体积计算采用美国 Prowe公司生产的放疗计划系统 Prowess PantherV7.1 系统测量，在 CT 扫描结束后，将图像传至放疗计划系统，，有同一人完成肿瘤边界的描绘，见图 2，由软件自行生成体积值（见图 3），记录下来。放疗前及放疗后分析所得体积值，计算病灶体积及体积变化率。体积变化率=[(放疗前体积-放疗后体积)/放疗前体积]×100%。

图 2 在放疗计划系统 Prowess PantherV7.1 软件中椎体病灶横断位描绘病灶边状位和冠状位都可观察病灶范围边界。 3 在放疗计划系统 Prowess PantherV7.1 软件中根据描绘的病灶边缘自动生成的.4 影像学疗效评价
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R738.1

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本文编号：2663129