DTI量化值与脊髓型颈椎病减压术后神经功能恢复的相关性研究

发布时间：2020-05-15 05:39

【摘要】：研究背景脊髓型颈椎病(CSM)是目前导致老年患者脊髓功能受损的常见疾病。早期症状存在较大个体差异,而且起病隐匿,患者往往在出现明显四肢症状时才就诊,因此成为老年患者致残的常见病因之一。近年研究发现MRI DTI量化值可在脊髓型颈椎病早期显示脊髓损伤,因为理论上根据动物研究证实DTI技术能敏感地反映脊髓中水分子扩散各向异性的改变,从而有可能提供活体脊髓的细微病理生理结构变化的信息,即DTI量化值可能反映了脊髓的病理状态,因此认为DTI量化值对术后神经功能的恢复具有一定的预测作用。然而,目前尚缺乏相关证据,所以DTI量化值与脊髓病理状态的相关性仍存在一定争议。在既往的研究中,学者们通常探究脊髓型颈椎病患者术前DTI量化值与术前临床评分如术前JOA评分之间的关系,并以此证明DTI的量化值对术后恢复的预测作用。但术前临床评分往往存在脊髓功能代偿等因素的干扰,而不能代表脊髓当时真实的病理状态。临床研究发现,经过减压手术后1年以上时间的恢复,脊髓病理状态相对稳定,此时功能评分反映的是真实的病理状态,因此本研究希望通过探索脊髓型颈椎病患者减压术后1年以上DTI量化值与临床JOA评分的相关性,进而间接证实DTI量化值与脊髓病理状态的相关性。研究目的探索术后DTI量化值与术后JOA评分之间的相关性,间接表明DTI量化值可以反映慢性受压脊髓的病理状态,进一步证实术前DTI量化值的预测价值。研究方法1.研究对象:2011年1月至2016年12月期间,在广州市第一人民医院脊柱外科住院治疗并接受颈椎减压及重建手术的脊髓型颈椎病患者。纳入标准:(1)术前符合脊髓型颈椎病诊断并且影像学证实颈段脊髓受压(2)接受颈椎减压手术后1年以上,影像学提示减压彻底。排除标准:(1)排除颈椎外伤、肿瘤、感染性病变(2)排除神经源性疾病(3)排除严重脑、心、肺及消化系统方面疾病。2.分组情况:根据术后神经功能恢复情况进行分组,设G1组患者为术后JOA恢复率≥60%,G2组患者为术后JOA恢复率60%。3.获取患者随访时的影像学数据,包括受压节段MRI T2WI信号及DTI量化值(FA值、ADC值、λ_∥值与λ_⊥值);脊髓神经功能评估采用日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)17分法脊髓损害功能评定标准,对患者进行术后随访时的脊髓神经功能评分;详细记录研究对象的临床资料,包括性别、年龄、症状持续时间、手术方式、手术时间、术中出血量等。4.统计学分析:对于两组间计量资料的均数比较,采用独立样本t检验(Independent-Samples t test)进行分析;而对于两组间计数资料构成比的比较,采用卡方检验进行分析;采用Pearson相关验证各参数之间的关联性。检验水准α值取双侧0.05,以P0.05为差异具有统计学意义。所有统计数据均采用SPSS13.0(SPSS Inc.Chicago,IL,USA)软件进行统计学分析。研究结果1.根据纳入与排除标准,本研究共纳入27例脊髓型颈椎病减压术后患者,其中男性13例,女性14例,平均年龄61.37±11.84岁;G1组共13例,G2组共14例。2.在术后JOA评分方面:患者术后FA值与术后JOA评分呈正相关,且相关性具有统计学意义(P0.05);而患者术后ADC值、λ_∥值、λ_⊥值与术后JOA评分呈负相关,但相关性无统计学意义(P0.05)。在JOA恢复率方面:患者术后FA值与JOA恢复率呈正相关,术后λ_∥值与JOA恢复率呈负相关,但相关性均无统计学意义(P0.05);术后ADC值、术后λ_⊥值与JOA恢复率呈负相关,且相关性具有统计学意义(P0.05)。3.G1组患者平均FA值为0.565±0.099,G2组患者平均FA值为0.470±0.28,G1组高于G2组,差异具有统计学意义(P0.05);G1组患者平均ADC值为1.314±0.219×10~(-3) mm~2/s,G2组患者平均ADC值为1.576±0.143×10~(-3) mm~2/s,G1组低于G2组,差异具有统计学意义(P0.05);G1组患者平均λ_∥值与λ_⊥值分别为:2.050±0.399×10~(-3) mm~2/s和0.844±0.175×10~(-3) mm~2/s,G2组患者平均λ_∥值与λ_⊥值分别为:2.302±0.429×10~(-3) mm~2/s和0.945±0.246×10~(-3) mm~2/s,G1组λ_∥值与λ_⊥值均低于G2组,但差异无统计学意义(P0.05)。4.G1组患者中T2WI高信号出现率较G2组患者低,差异具有统计学意义(P0.05)。5.两组患者在年龄、性别、受压节段、症状持续时间、手术方式、手术时间和术中出血量之间的均数与构成比的差异均无统计学意义(P0.05)。研究结论1.DTI量化值与脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复具有一定的相关性。2.DTI量化值与术后JOA评分具有显著相关性。3.DTI量化值可反映脊髓病理状态,术前DTI量化值对脊髓型颈椎病患者术后神经功能的恢复具有预测价值。
【图文】：

椎板成形术,项韧带,术前,颈椎

实验结果25图2-1 典型病例1，术前、术后X-rayA、B: 术前X-ray，见颈椎生理曲度变直，各颈椎椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈4、5水平项韧带钙化；C、D:术后X-ray，颈3-7后路单开门椎板成形术后改变（右侧单开门）。Fig 2-1 Pre- and post-operative X-ray of case 1Pre-operative cervical X-ray (A,B) demonstrating straightened physio-curve, narrowedintervertebal space, hyperplastic uncovertebral joint and calcification of ligamentum nuchaeon C4-5 segments. Post-operative cervical X-ray (C,D) demonstrating C3-7 open-doorlaminoplasty

术前,椎间盘膨出,局部减压,脊髓受压

广州医科大学硕士学位论文26图2-2 典型病例1，术前、术后颈椎MRIA、C: 术前见C3/4椎间盘向左明显突出，，局部脊髓受压变形，C5/6、C6/7椎间盘膨出，无明显T2WI高信号；B、D:术后见局部减压充分，脊髓前后径明显恢复，未见T2WI高信号，（C，D为C3/4轴位图）。Fig 2-2 Pre- and post-operative cervical MRI scanning of case 1Pre-operative cervical MRI sacnning (A,C) demonstrate that the C3/4 disc herniatedand compressed the left cervical spinal cord
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】