体表定位法在微创治疗复杂股骨转子间骨折中的应用

发布时间：2020-05-15 06:43

【摘要】：目的:1.探讨用患者拇示指距进行体表定位预先设计PFNA螺旋刀片置入切口的准确性;2.明确体表定位法辅助手术的优势,为临床复杂股骨转子间骨折的治疗提供更微创的手术策略。方法:1.对2015年06月至2016年01月我院收治的稳定性股骨转子间骨折患者35例行PFNA内固定术。记录患者的一般资料包括性别、年龄、AO骨折分型和术前BMI。术前测量患者拇示指距为L1,测量手术主刀者拇示指距为L2,以患侧髂前上棘(ASIS)为圆心,以L1为半径,画圆弧与股骨侧中线远端交点,记作A点;以L2为半径画弧与股骨侧中线远端交点,记作B点;术中实际螺旋刀片置入点记作O点,分别测量OA距离、OB距离以及与ASIS的距离L。进行统计学分析,说明根据患者拇示指距预先设计螺旋刀片置入切口的准确性。2.对2016年01月至2016年12月我院收治的不稳定性股骨转子间骨折符合纳入及排除标准的患者80例,随机分为2组(常规手术组40例和体表定位组40例)。常规手术组在透视下徒手牵引复位、透视下定位骨折断端切开;体表定位组患者用拇示指距预先设计螺旋刀片置入切口,可以对骨折断端辅助复位,同时可以置钉。比较两组手术相关资料包括手术时间、切口长度、总透视次数、手术出血量、骨折复位质量、术后3个月Harris功能评分及骨折愈合时间,对以上指标行统计学分析对比来评估临床疗效。结果:1.实际螺旋刀片置入点与ASIS的距离L与患者拇示指距L1,组间差异无统计学意义(P0.05)。OA、OB距离有显著性差异,具有统计学意义(P0.05)。且OAOB,故此O点与A点更接近。两组统计结果说明用患者拇示指距定位实际螺旋刀片置入位置更准确。2.能够严格按治疗方案执行并资料收集完整65例,常规手术组30例,体表定位组35例。患者性别、年龄、AO骨折分型和术前BMI差异无统计学意义。两组间切口长度、手术出血量、总透视次数、骨折复位质量及骨折愈合时间差异具有统计学意义(P0.05);两组间手术时间、术后3个月Harris功能评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1.患者拇示指距可以作为设计螺旋刀片预置切口的体表定位依据。2.用患者拇示指距设计螺旋刀片预置切口的体表定位法,为微创治疗复杂股骨转子间骨折提供新的辅助切口入路,值得临床推广和应用。3.应用体表定位法预先切开主钉进钉处及螺旋刀片进入处切口,必要时增加前侧小切口,“三切口”联合可实现复杂股骨转子间骨折动态下有效复位,同时利用此切口准确地植入内固定材料,避免增加不必要的切口,减少软组织损伤、术中照射,使手术真正达到微创化。
【图文】：

平面图,示指,股骨,远端

图１．邋１术前需测量数据（ａ）测量患者拇示指距Ｚ１邋（ｂ）患侧ＡＳ１Ｓ为圆心，逡逑ＺＪ为半径，画圆弧与股骨侧中线远端交点为Ｊ点（ｃ）患侧ＡＳＩＳ为圆心，以逡逑者h示指距Ｚ２为半径，画圆弧与股骨侧中线远端交点为Ｓ点（ｄ）数据统计逡逑平面图（＊备注：该平面图只为螺旋刀片置入点的一种情况）逡逑Ｆｉｇ．邋１．１邋Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ邋（ａ）邋Ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋Ｌ＼邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ｓｐａｎ邋ｏｆ逡逑ｕｍｂ邋ａｎｄ邋ｉｎｄｅｘ邋ｆｉｎｇｅｒ邋ｆｒｏｍ邋ｐａｔｉｅｎｔ邋（ｂ）邋Ｔｈｅ邋ＡＳＩＳ邋ｉｓ邋ａ邋ｃｅｎｔｅｒ，邋ｗｉｔｈ邋ａ邋ｒａｄｉｕｓ邋ｏｆ邋ＩＸ，，邋ｔｈｅ逡逑ｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｒｃｓ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｆｅｍｏｒａｌ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｃｅｎｔｅｒｌｉｎｅ，邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｒｅｃｏｒｄｅｄ邋ａｓ邋ａ邋ｐｏｉｎｔ逡逑ｆ邋Ａ邋（ｃ）邋Ｔｈｅ邋ＡＳＩＳ邋ｉｓ邋ａ邋ｃｅｎｔｅｒ，邋ｗｉｔｈ邋ａ邋ｒａｄｉｕｓ邋ｏｆ邋Ｌ２，邋ｔｈｅ邋ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｒｃｓ邋ａｎｄ逡逑ｔｈｅ邋ｆｅｍｏｒａｌ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｃｅｎｔｅｒｌｉｎｅ，邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｒｅｃｏｒｄｅｄ邋ａｓ邋ａ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｂ邋（ｄ）邋Ｄａｔａ邋ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ逡逑ｐｌａｎｅ邋ｄｉａｇｒａｍ邋（ｏｎｅ邋ｐｏｓｓｉｂｌｅ邋ｃａｓｅ）逡逑常规消毒铺巾，消毒范围至少在切口周围１５ｃｍ，上至脐部，下至膝关节。逡逑患肢远端用无菌布巾包裹覆盖，避免污染无菌区。Ｃ臂套上无菌塑料套带。手逡逑在非牵引床下进行。骨折复位好的由助手中立位徒手牵引，维持良好对位对线；逡逑常规手术操作流程，术中按术前画好的患

点距离,髂前上棘,瞄准器,术中

逑记作０点，用术中无菌测量尺测量髂前上棘（ＡＳＩＳ）与Ｏ点的距离为Ｉ以及分别逡逑测量ａ４、０５距离（数据平面图见图ｌ．ｌｄ、术中测量实物图见图１．２）。完成螺逡逑旋刀片及远端交锁螺钌的放置后行正位和蛙式位透视证实位置满意，拧入主钉尾逡逑帽，冲洗切口并逐层缝合切口。逡逑图１．２术中测量数据（ａ）经侧方瞄准器打入螺旋刀片前，用克氏针标记置入点逡逑Ｏ邋（ｂ）测量０点距患侧髂前上棘距离Ｚ邋（Ｃ）测量＜９点到４点距离（２４邋（ｄ）逡逑测量0点到５点距离Ｏｆｉ逡逑Ｆｉｇ．邋１．２邋Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ邋（ａ）邋Ｍａｒｋ邋ｔｈｅ邋ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｏ邋ｗｉｔｈ逡逑Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ邋ｗｉｒｅ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ｔｈｅ邋ｓｉｇｈｔ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｒａｌ邋ｂｌａｄｅ邋（ｂ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋Ｌ逡逑ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｏ邋ａｎｄ邋ＡＳＩＳ邋（ｃ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋ＯＡ邋（ｄ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ逡逑ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋ＯＢ逡逑１．２．邋３．邋３术后处理逡逑术后常规心电监护、吸氧、测血氧饱和度。术后积极加强功能锻炼，尽早下逡逑地避免卧床，术后第２或３天可尝试扶拐部分负重行走，恢复较好术后５天内即逡逑可出院。出院后，定期拍片复查，并行合理功能康复指导。逡逑１．邋２．３．４统计方法逡逑采用ＳＰＳＳ邋２０．邋？统计软件，计量资料用均数土标准差（ｆ邋±５）表示。配对逡逑设计定量资料比较
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】