合并帕金森病患者行胸腰椎后路手术术后疗效分析

发布时间：2020-05-19 16:13

【摘要】：研究目的初步分析合并帕金森病的脊柱疾病患者行胸腰椎后路手术术后疗效,评估帕金森患者腰大肌、多裂肌萎缩情况及不同手术方式对多裂肌萎缩的影响。研究方法选取2008年1月1日年至2017年6月31日苏州大学附属第一医院脊柱外科行胸腰椎后路手术帕金森病的患者,从中筛选出临床资料完整及获得随访的患者24例,根据是否剥开椎旁肌肉分为微创组和开放组;按年龄、性别、术前诊断、手术节段及手术方式筛选72例非帕金森患者作为对照组。运用Hoehn-Yahr分期法对患者帕金森病的严重程度进行评估。收集患者临床诊治资料、影像学资料、手术时间及术后住院时间,随访患者术前、术后及近期的腰背部VAS评分,测量术前术后及近期X线侧位片的腰椎前凸角及椎体前后缘高度,计算矢状面指数(SI);收集患者磁共振资料,运用Image J2x对患者L5椎体旁腰大肌、多裂肌横截面及脂肪浸润程度进行测量,运用影像学评价方法评价椎旁肌肉萎缩程度。运用SPPSS 20.0系统对随访数据进行分析。结果微创组的11名帕金森患者平均年龄为71.5±9.9岁,对照组非帕金森患者平均年龄72.4±10.3岁,年龄无差异(P=0.136);开放组的13名患者年龄为69.3±8.4岁,对照组非帕金森患者平均年龄68.7±11.3岁,年龄无差异(P=0.257);平均随访时间为38.7个月。微创组11名行帕金森患者H-Y分级3、4级各2人,余患者均2级。帕金森患者平均手术时间为67.8±34.1分钟,术后平均住院天数为4.8±2.1天;非帕金森患者平均手术时间为54.6±26.7分钟,术后平均住院天数为3.9±2.7天,手术时间及术后住院天数均较帕金森患者少(P值分别为0.013,、0.037)。开放组13名帕金森患者H-Y分级均≤2级。13名帕金森患者平均手术时间为176.0±43.6分钟,术后平均住院天数为12.2±3.1天;39名非帕金森患者平均手术时间为163.3±56.4分钟,术后平均住院天数为10.3±4.7天,手术时间较帕金森患者无明显差异(P=0.063),术后住院天数较帕金森患者少(P=0.029)。微创组帕金森患者术前腰椎前凸角为28.55°±12.47°,术后升至31.45°±11.88°,较术前增大(P0.001),在末次随访中为27.55°±12.53°,较术后下降(P=0.001);非帕金森患者术前腰椎前凸角为31.97°±16.83°,术后为39.73°±17.21°,较术前增大(P=0.003),在末次随访中为37.06°± 14.64°,较术后一月无明显改变(P=0.078)。微创组帕金森患者SI从术前69%升至术后86%(P0.001),末次随访为74%,较术后降低(P=0.013);非帕金森患者SI从术前63%升至术后77%(P0.001),近期随访为76%,较术后无差异(P=0.241)。开放组帕金森患者术前腰椎前凸角为16.69°±12.13°,术后恢复至25.08°±6.29°,较术前增高(P0.001),在末次随访中为24.69°±5.95°,较术后一月无明显差异(P=0.274);非帕金森患者术前腰椎前凸角为20.08°±13.68°,术后恢复至27.26°±10.16°,较术前增高(P=0.009),在近期随访中为26.54°±11.29°,较术后无明显差异(P=0.142)。微创组帕金森患者术前腰背部疼痛VAS评分为6.18±0.75,术后腰背部VAS评分降至1.72±0.64(P0.001),最近一次随访中患者腰背部VAS评分为2.91±0.83,较术后一月上升(P=0.027);非帕金森患者术前VAS评分为6.24±1.73,术后降至1.70±0.92(P0.001),在末次随访中为2.16±1.07,腰背部疼痛较术后无差异(P=0.067)。开放组帕金森患者VAS评分从术前5.50±1.87下降至术后一月的2.00±0.63(P0.001),末次随访为2.17±0.75,较术后一月无明显差异(P=0.101);非帕金森患者腰背部VAS疼痛评分从术前5.08±2.54下降至术后一月的2.15±0.77(P0.001),近期随访为2.36±0.69,与术后一月无明显差异(P=0.081)。微创组帕金森患者L5椎体上下缘多裂肌、腰大肌横截面积均较非帕金森患者减小(P值均0.01),脂肪浸润比例较非帕金森患者高(P0.05);根据影像学评价方法得出,帕金森患者3名患者存在多裂肌轻度萎缩,6名患者为中度萎缩,2名患者存在重度萎缩;有1名患者腰大肌存在轻度萎缩,10名患者为中度萎缩。非帕金森患者19名患者存在多裂肌轻度萎缩,13名患者为中度萎缩,1名患者存在重度萎缩;有26名患者腰大肌存在轻度萎缩,7名患者为中度萎缩。开放组帕金森患者L5椎体上下缘多裂肌、腰大肌横截面积较非帕金森患者减小(P0.01),多裂肌脂肪浸润比例较非帕金森患者高(P0.05),腰大肌脂肪浸润比例较非帕金森患者无明显差异(P0.05)。开放组帕金森患者中2名患者存在多裂肌轻度萎缩,8名患者为中度萎缩,3名患者存在重度萎缩;非帕金森患者中21名患者出现多裂肌轻度萎缩,16名患者为中度萎缩,2名患者为重度萎缩。6名帕金森患者腰大肌存在中度萎缩,7名患者为轻度萎缩;非帕金森患者中,31名患者存在腰大肌轻度萎缩,8名患者为重度萎缩。结论帕金森患者多裂肌、腰大肌退变程度重于非帕金森患者,开放性手术易导致多裂肌退变加重。胸腰椎后路手术可明显改善合并帕金森患者腰背部疼痛症状,总体上患者术后均获得较好的近期疗效。行PKP手术的帕金森患者较非帕金森患者容易形成病变椎体再度塌陷及腰背部疼痛反复发作,帕金森患者的术后并发症率及再发胸腰椎骨折的概率较非帕金森患者高;行开放性手术帕金森患者远近期均可获得良好的预后。
【图文】：

图３邋３－Ａ为测量腰椎前凸角（Ｌ１椎体上缘至Ｓ１椎体上缘）；３－Ｂ、３－Ｃ为运用Ｉｍａｇｅ逡逑Ｊ２ｘ阈值技术对多裂肌横截面积及脂肪浸润程度进行处理（红色为脂肪浸润，灰色为逡逑肌肉区，黄色为标记的腰大肌和多裂肌）逡逑３３逡逑

图３邋３－Ａ为测量腰椎前凸角（Ｌ１椎体上缘至Ｓ１椎体上缘）；３－Ｂ、３－Ｃ为运用Ｉｍａｇｅ逡逑Ｊ２ｘ阈值技术对多裂肌横截面积及脂肪浸润程度进行处理（红色为脂肪浸润，灰色为逡逑肌肉区，黄色为标记的腰大肌和多裂肌）逡逑３３逡逑
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3;R742.5

【参考文献】

相关期刊论文 前4条

1 鄢黎妮;;帕金森患者骨质疏松的相关研究[J];中国医药指南;2012年17期

2 刘丰;林添海;;心血管疾病与骨质疏松[J];中华心血管病杂志;2012年01期

3 刘志伟;严伟洪;仇胥斌;徐鹏;;对合并帕金森病的患者行脊柱后路手术的远期并发症分析[J];中华医学杂志;2011年01期

4 马镇川,童培建,许超,季卫锋,周国庆;PKP手术在胸腰椎骨质疏松性骨折中的应用[J];中国骨质疏松杂志;2005年04期

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本文编号：2671150