髌股关节骨关节炎中医证型及X线平片特征研究

发布时间：2020-05-27 01:52

【摘要】：目的:通过对髌股关节骨关节炎中医证型和髌股关节X线平片特征的调查研究,为髌股关节疾病的预防、中医辨证治疗和X线平片精确诊断提供参考依据,为髌股关节骨关节炎的相关研究提供重要资料。方法:按照病例选择标准纳入研究对象并采集其基本信息和髌股关节X线平片,根据中医四诊信息进行辨证,统计分析髌股关节骨关节炎中医证型构成特点。观察指标包括:(1)中医证型构成;(2)不同性别、不同侧别髌股关节骨关节炎患者的中医证型构成;(3)不同中医证型患者的病程、年龄、体重指数分布;(4)不同中医证型患者髌股关节X线平片的K-L等级构成。登陆中国电信医疗影像云系统,调取符合本研究病例选择标准的髌股关节X线平片并记录其基本信息,通过相关参数的测量确定髌股关节X线平片的类型。统计分析髌股关节X线平片的特征,分析指标包括:(1)Wiberg髌骨分型构成及不同Wiberg分型患者的年龄特征;(2)股骨滑车发育不良类型构成及不同类型患者的年龄特征;(3)髌股关节X线平片类型构成及不同类型患者的年龄特征;(4)不同髌股关节X线平片K-L等级患者的年龄和病程特征及其相关性。结果:髌股关节骨关节炎的四种中医证型中,肝肾亏虚证占总比例的35%,瘀血闭阻证和风寒湿痹证分别占27.5%和22.5%,风湿热痹证占15%;研究对象男女性别比为1:2.08,不同性别、不同侧别患者的中医证型构成无明显差异(P0.05);四种证型研究对象的年龄均值无明显差异(P0.05),不同年龄段患者的中医证型构成差异有统计学意义(P0.05),风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证患者年龄主要分布在40-59岁年龄段,风寒湿痹证患者在三个年龄段的分布差异无统计学意义;四种证型髌股关节骨关节炎患者的体重指数差异无统计学意义(P0.05);与风寒湿痹及风湿热痹证型相比较,肝肾亏虚证患者的病程较长,差异有统计学意义(P0.05);不同中医证型患者的髌股关节X线平片K-L等级构成无明显差异(P0.05)。200例髌股关节X线平片的髌骨Wiberg分型中,Ⅰ型髌骨、Ⅱ型髌骨、Ⅲ型髌骨的构成比分别为13%、65%、22%,Ⅱ型髌骨的构成比最高(P0.01),髌骨Wiberg分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的研究对象中女性构成比均高于男性,差异有显著统计学意义(P0.01),不同Wiberg髌骨分型患者的平均年龄差异无统计学意义(H=0.509,P=0.775);不同性别研究对象股骨滑车发育不良类型的构成无明显差异(P0.05),B型股骨滑车发育不良的构成比高于A型(x~2=6.681,P=0.010),A、B、C型股骨滑车发育不良患者的性别构成比无明显差异(P0.05),A型股骨滑车发育不良患者平均年龄最小(P0.01),B型和C型平均年龄差异无统计学意义(P0.05);髌股关节X线平片的各类型中,高位髌骨、小髌骨、股骨滑车发育不良的构成比分别为26%、22%、20.5%,三者之间的差异无统计学意义(P0.05),髌骨轨迹不良、髌骨外偏、小髌骨合并高位髌骨的复合型的构成比次之,分别为13.5%、11.5%、6.5%,三者之间差异无统计学意义(P0.05);高位髌骨、小髌骨、股骨滑车发育不良、髌骨轨迹不良患者的女性构成比高于男性,差异有统计学意义(P0.05),髌骨外偏与复合型患者男、女性别构成比的差异无统计学意义(P0.05);各类型髌股关节X线平片患者的平均年龄差异无统计学意义(P0.05);髌股关节X线平片K-L等级与三个年龄段之间存在正相关关系,相关性较弱,K-L等级为Ⅲ级的研究对象平均年龄最大(P0.01),Ⅱ级次之(P0.01),Ⅰ级平均年龄最小(P0.01);髌股关节X线平片K-L等级与病程之间存在中等程度的正相关关系,K-L等级为Ⅲ级的研究对象平均病程最长(P0.01),Ⅱ级次之(P0.01),Ⅰ级的平均病程最短(P0.01)。结论:髌股关节骨关节炎的常见中医证型中以肝肾亏虚证最多见,风热湿痹证较少;其中医证型与髌股关节X线平片的严重程度之间无相关性。髌股关节骨关节炎患者的髌骨Wiberg分型中Ⅱ型髌骨的构成比最高;B型股骨滑车发育不良构成比大于A型;高位髌骨、小髌骨及股骨滑车发育不良在髌股关节X线平片中比较多见;高位髌骨、小髌骨、股骨滑车发育不良、髌骨轨迹不良患者中女性构成比高于男性;髌股关节X线平片的严重程度与髌股关节骨关节炎患者的年龄呈正相关但相关性较弱,与病程呈中等程度正相关。
【图文】：

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图 1-1 髌股关节骨关节炎严重程度分度标准[15]1.2.2 中医证型诊断标准参照 2010 年国家中医药管理局发布的“膝痹病”中医辨证分型标准：风寒湿痹型：关节酸楚疼痛、痛处固定，如刀割感或有明显重着感或患处有肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。风湿热痹型：起病较急，病变关节周围红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，或伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，，苔黄，脉滑数。瘀血闭阻型：关节刺痛感，痛处相对固定，局部有僵硬或麻木不仁感，舌质紫暗，苔白而干涩。肝肾亏虚型：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳则甚，舌质红少苔，脉沉细无力。1.3 病例选择标准

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图 1-2 髌股关节骨关节炎中医证型构成图 1-2 示，纳入研究的 80 例髌股关节骨关节炎患者的中肝肾亏虚证型 28 例（35％）、瘀血闭阻证型共 22 例（2 18 例（22.5％），风湿热痹证型 12 例（15％）。别髌股关节骨关节炎患者中医证型构成特点表 1-4 不同性别 PFOA 患者的中医证型构成 n(%)寒湿痹风湿热痹瘀血闭阻肝肾亏虚 x2值5(19.2) 4(15.4) 5(19.2) 12(46.2)2.51413(24.1) 8(14.8) 17(31.5) 16(29.6)，80 例髌股关节骨关节炎患者中，男性 26 例，女性 5验，不同性别髌股关节骨关节炎患者的中医证型构成差.05）。别髌股关节骨关节炎患者中医证型构成特点
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R684.3;R816.8

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