寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳及脱位的临床效果
发布时间：2020-05-27 08:06
【摘要】：目的讨论寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳及脱位的手术指征、技术特点及临床疗效。方法采用寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗30例寰枢椎不稳及脱位患者,其中男性22例,女性8例;平均43.5岁,病程1周~16年。30例患者均存在不同程度颈部疼痛、活动受限等症状;22例伴不同程度四肢感觉和运动障碍;4例先天性游离齿状突、8例齿状突陈旧性骨折及7例横韧带断裂的患者行后路植骨。结果所有患者未出现脊髓或椎动脉损伤、无断钉等严重并发症,术后伤口无感染,X线检查提示寰枢椎的解剖关系得到恢复。术后3个月神经功能获得不同程度的改善;术后6~18个月,X线及三维CT提示:获得骨性融合;随访中,螺钉未出现松动、断裂,位置满意。结论在对寰枢椎不稳及脱位的治疗上,寰枢椎椎弓根螺钉技术能有效重建寰枢椎的稳定性,提高融合率,是一种值得推广、安全可靠的治疗手段。
【图文】：
efgh图1患者男性，28岁。齿状突Ⅱ型骨折。a～c．术前影像学检查提示:C2椎体齿状突Ⅱ型骨折;d～f:术后复查CT，螺钉位置满意;g、h．术后3个月随访，骨折基本愈合讨论1寰枢椎不稳的治疗方式寰枢椎处于枕颈部的移行区，，生理活动度较大，尤其是旋转活动(60°～80°)占整个颈椎的50%以上，寰枢关节的稳定是维持颈椎正常生理功能的基矗寰枢椎不稳及脱位可造成脊髓、神经受到压迫，严重者将因脊髓受损导致高位瘫痪，甚至危及患者的生命。导致寰枢椎不稳或脱位的原因很多，创伤、先天性发育异常、炎症等均可引起［1］。积极、合理的手术治疗能纠正畸形，解除因不稳及脱位造成的对脊髓和神经根的压迫，避免迟发性损伤，较好地恢复枕颈部的稳定。颈后路融合是解决寰枢椎不稳的主要手术方式［2－3］，既往常用的寰枢椎后路固定技术有通过后弓结节两侧与枢椎棘突钢丝绕扎Gallie法，通过钢丝固定寰椎后弓和枢椎椎板下面的Brooks法、连接寰椎后弓与枢椎椎板的Halifix椎板夹、Apofix椎板钩等，均需要寰椎后弓及枢椎椎弓保持完整，且其生物力学性能较差，融合率偏低。而Magerl经侧块关节螺钉，特别是联合Gallie钢丝形成的三点内固定技术，在固定强度上优于之前提到的几种固定方式，但对术前复位要求较高，否则容易导致椎动脉损伤、固定不牢。在临床治疗中，仅有81%的患者能在术前达到骨折的完全复位［4］;另有约23%的患者因椎动脉血管畸形或螺钉植入角度等原因不适合Magerl螺钉［5］，存在较为明显的局限性。Tan等［6］通过对寰枢椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺钉技术，Ｒichter等［7］将其联合枢椎椎弓根螺钉使用，其力学强度与Magerl螺钉相当。因其操作要求相对较低，且有提拉复位作用，较“Magerl”技术有
efgh图1患者男性，28岁。齿状突Ⅱ型骨折。a～c．术前影像学检查提示:C2椎体齿状突Ⅱ型骨折;d～f:术后复查CT，螺钉位置满意;g、h．术后3个月随访，骨折基本愈合讨论1寰枢椎不稳的治疗方式寰枢椎处于枕颈部的移行区，生理活动度较大，尤其是旋转活动(60°～80°)占整个颈椎的50%以上，寰枢关节的稳定是维持颈椎正常生理功能的基矗寰枢椎不稳及脱位可造成脊髓、神经受到压迫，严重者将因脊髓受损导致高位瘫痪，甚至危及患者的生命。导致寰枢椎不稳或脱位的原因很多，创伤、先天性发育异常、炎症等均可引起［1］。积极、合理的手术治疗能纠正畸形，解除因不稳及脱位造成的对脊髓和神经根的压迫，避免迟发性损伤，较好地恢复枕颈部的稳定。颈后路融合是解决寰枢椎不稳的主要手术方式［2－3］，既往常用的寰枢椎后路固定技术有通过后弓结节两侧与枢椎棘突钢丝绕扎Gallie法，通过钢丝固定寰椎后弓和枢椎椎板下面的Brooks法、连接寰椎后弓与枢椎椎板的Halifix椎板夹、Apofix椎板钩等，均需要寰椎后弓及枢椎椎弓保持完整，且其生物力学性能较差，融合率偏低。而Magerl经侧块关节螺钉，特别是联合Gallie钢丝形成的三点内固定技术，在固定强度上优于之前提到的几种固定方式，但对术前复位要求较高，否则容易导致椎动脉损伤、固定不牢。在临床治疗中，仅有81%的患者能在术前达到骨折的完全复位［4］;另有约23%的患者因椎动脉血管畸形或螺钉植入角度等原因不适合Magerl螺钉［5］，存在较为明显的局限性。Tan等［6］通过对寰枢椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺钉技术，Ｒichter等［7］将其联合枢椎椎弓根螺钉使用，其力学强度与Magerl螺钉相当。因其操作要求相对较低，且有提拉复位作用，较“Magerl”技术有
【图文】：
efgh图1患者男性，28岁。齿状突Ⅱ型骨折。a～c．术前影像学检查提示:C2椎体齿状突Ⅱ型骨折;d～f:术后复查CT，螺钉位置满意;g、h．术后3个月随访，骨折基本愈合讨论1寰枢椎不稳的治疗方式寰枢椎处于枕颈部的移行区，，生理活动度较大，尤其是旋转活动(60°～80°)占整个颈椎的50%以上，寰枢关节的稳定是维持颈椎正常生理功能的基矗寰枢椎不稳及脱位可造成脊髓、神经受到压迫，严重者将因脊髓受损导致高位瘫痪，甚至危及患者的生命。导致寰枢椎不稳或脱位的原因很多，创伤、先天性发育异常、炎症等均可引起［1］。积极、合理的手术治疗能纠正畸形，解除因不稳及脱位造成的对脊髓和神经根的压迫，避免迟发性损伤，较好地恢复枕颈部的稳定。颈后路融合是解决寰枢椎不稳的主要手术方式［2－3］，既往常用的寰枢椎后路固定技术有通过后弓结节两侧与枢椎棘突钢丝绕扎Gallie法，通过钢丝固定寰椎后弓和枢椎椎板下面的Brooks法、连接寰椎后弓与枢椎椎板的Halifix椎板夹、Apofix椎板钩等，均需要寰椎后弓及枢椎椎弓保持完整，且其生物力学性能较差，融合率偏低。而Magerl经侧块关节螺钉，特别是联合Gallie钢丝形成的三点内固定技术，在固定强度上优于之前提到的几种固定方式，但对术前复位要求较高，否则容易导致椎动脉损伤、固定不牢。在临床治疗中，仅有81%的患者能在术前达到骨折的完全复位［4］;另有约23%的患者因椎动脉血管畸形或螺钉植入角度等原因不适合Magerl螺钉［5］，存在较为明显的局限性。Tan等［6］通过对寰枢椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺钉技术，Ｒichter等［7］将其联合枢椎椎弓根螺钉使用，其力学强度与Magerl螺钉相当。因其操作要求相对较低，且有提拉复位作用，较“Magerl”技术有
efgh图1患者男性，28岁。齿状突Ⅱ型骨折。a～c．术前影像学检查提示:C2椎体齿状突Ⅱ型骨折;d～f:术后复查CT，螺钉位置满意;g、h．术后3个月随访，骨折基本愈合讨论1寰枢椎不稳的治疗方式寰枢椎处于枕颈部的移行区，生理活动度较大，尤其是旋转活动(60°～80°)占整个颈椎的50%以上，寰枢关节的稳定是维持颈椎正常生理功能的基矗寰枢椎不稳及脱位可造成脊髓、神经受到压迫，严重者将因脊髓受损导致高位瘫痪，甚至危及患者的生命。导致寰枢椎不稳或脱位的原因很多，创伤、先天性发育异常、炎症等均可引起［1］。积极、合理的手术治疗能纠正畸形，解除因不稳及脱位造成的对脊髓和神经根的压迫，避免迟发性损伤，较好地恢复枕颈部的稳定。颈后路融合是解决寰枢椎不稳的主要手术方式［2－3］，既往常用的寰枢椎后路固定技术有通过后弓结节两侧与枢椎棘突钢丝绕扎Gallie法，通过钢丝固定寰椎后弓和枢椎椎板下面的Brooks法、连接寰椎后弓与枢椎椎板的Halifix椎板夹、Apofix椎板钩等，均需要寰椎后弓及枢椎椎弓保持完整，且其生物力学性能较差，融合率偏低。而Magerl经侧块关节螺钉，特别是联合Gallie钢丝形成的三点内固定技术，在固定强度上优于之前提到的几种固定方式，但对术前复位要求较高，否则容易导致椎动脉损伤、固定不牢。在临床治疗中，仅有81%的患者能在术前达到骨折的完全复位［4］;另有约23%的患者因椎动脉血管畸形或螺钉植入角度等原因不适合Magerl螺钉［5］，存在较为明显的局限性。Tan等［6］通过对寰枢椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺钉技术，Ｒichter等［7］将其联合枢椎椎弓根螺钉使用，其力学强度与Magerl螺钉相当。因其操作要求相对较低，且有提拉复位作用，较“Magerl”技术有
【参考文献】
相关期刊论文 前2条
1 蔡贤华;江斌;陈庄洪;黄继峰;徐峰;黄卫兵;刘曦明;王华松;;寰枢椎后路经关节螺钉内固定钉道与椎动脉的解剖学关系研究[J];中国矫形外科杂志;2009年09期
2 谭明生,张光铂,李子荣,王慧敏,移平,韦z溆
本文编号：2683225
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