不同测量方法对量化肩关节盂骨缺损的比较研究

发布时间：2020-05-29 12:27

【摘要】：目的:本研究通过对比不同测量方法对量化肩关节盂骨缺损的比较研究,从而得出较优的测量方法,以指导肩关节盂骨缺损的治疗。方法:拟合圆法是将正常肩盂下缘做一个弧度和肩关节盂边缘一致的圆形,然后直接将该圆形重叠在患侧,由此可以直接绘制出肩关节盂骨缺损的轮廓,并且可以计算出面积和比例;Mimics三维重建法是将肩关CT薄层扫描得到的DICOM文件,三维重建出肩关节盂模型,通过选取关节盂表面的区域,直接提取表面积数据和比例;3D打印法是通过三维重建软件建出肩关节盂模型,输入3D打印设备中打印出1:1模型,通过拓印法计算出面积和比例;关节镜测量法是在关节镜下确定肩关节中关节盂的裸点,然后通过使用探针测量关节盂前后缘至裸点的距离,从而测出关节盂缺损度。结果:1、拟合圆法测量健侧上下径平均值:(37.17± 1.73)mm,前后径平均值为(27.85±2.09)mm,患侧上下径平均值:(34.96±2.18)mm,前后径平均值为(23.06± 1.99)mm;Mimics三维重建法测量健侧上下径平均值:(35.22±2.89)mm,前后径平均值为(26.31±2.55)mm,患侧上下径平均值:(32.61 ± 1.78)mm,前后径平均值为(19.92±1.43)mm;3D打印法健侧上下径平均值:(35.37±1.75)mm,前后径平均值为(26.95±1.89)mm,患侧上下径平均值:(32.78±2.09)mm,前后径平均值为(20.58±1.63)mm,镜下测量上下径平均值为(32.98±2.23)mm,前后径平均值为(20.03±1.65)mm。用上述四种方法测量的肩盂上下径、前后径,其中,拟合圆测量法与其他组之间差异存在统计学意义(P0.05),其他三种测量法之间差异无统计学意义(P0.05),但mimics三维重建法测量值较接近镜下测量值。2、拟合圆法测量骨缺损比例平均值:18.53±1.98,Mimics三维重建法测量骨缺损比例平均值:25.86±2.16;3D打印法测量骨缺损比例平均值:24.08±2.76;镜下测量骨缺损比例平均值:21.96±1.98。用上述四种方法测量的骨缺损比例平均值,其中,拟合圆法与其他组之间差异存在统计学意义(P0.05),其他组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:根据我们提出的方法,通过Mimics三维重建法和3D打印法测量肩关节盂的骨性缺损是精准的,其可重复性较高,其中Mimics三维重建法更加便捷、高效,对临床工作精确评估肩盂骨缺损具有重要意义。
【图文】：

逡逑盂肱关节与身体中的其他大关节相比有着最大的运动范围（如图１Ａ），肩关逡逑节盂骨性结构在关节囊松弛时起着重要作用，可以将肱骨头控制在运动中。肱骨逡逑头被关节盂骨所包含。此外，肩关节盂关节面、盂唇和其他软组织可以维持肩部逡逑稳定（如图１Ｂ）。肩关节盂关节面的任何形状或大小的损伤都会降低对肽骨头的阻逡逑力，增加对相邻关节盂结构的力，导致不稳定，易合并关节脱位ｍ］。临床上，肩逡逑关节损伤中创伤是其最常见的形式，其中肩关节的脱位的病例约占１．７％，患者远逡逑期出现肩关节前向不稳定的病例约占２％的，，其中伴有关节盂骨缺损前向不稳定病逡逑例约占８７％［＇ｖｓ］。逡逑Ｅｎｄ邋Ｖｉｅｗ逡逑ｏｆ邋Ｓｃａｐｕｌａ逦，料邋Ｃｌａｖｉｃｌｅ逡逑Ａｒｔｉｃｕｌａｒ逦Ｃｏｒａｃｏｉｄ邋Ｐｒｏｃｅｓｓ逦Ａｃｒｏｍｉｏｎ邋＾０＾逡逑Ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋ｘ逦—逡逑￣邋＾．．邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑＼逦Ｌａｂｒｕｍ－ｙ邋Ｄ逡逑Ｈｕｍｅｒｕｓ－４－邋｝逦＾逦／邋Ｓｌｅｎｏｉｄ逡逑ｉ邋Ｗ邋／邋＾逦＼逦／邋ｉ邋Ｃｆｌｖｉｔｙ邋Ｉ邋ｂｉｃｅＰｓ逡逑Ｇｌｅｎｏｉｄ邋ｋ逦Ｊｏｉｎｔ邋Ｐ逦／邋ｍｕｓｃｌｅ逡逑１逦、逦Ｚｔｆ逡逑图１Ａ正常肩关节骨性结构逦图ＩＢ正常肩关节稳定结构逡逑１．２肩关节前向不稳定并肩盂骨缺损的流行病学概述逡逑盂肱关节不稳是发生于肩关节中的常见疾病，其中肩关节的９０％以上为肩关逡逑节前向不稳。肩关节囊盂唇复合体的前下方撕裂为盂肱关节前向不稳中最主要的逡逑病理表现

的患病率高达９０％以上＆其中有两种主要类型的关节盂骨缺损：骨性Ｂａｎｋａｒｔ损伤逡逑和肩关节盂压缩骨折。骨性Ｂａｎｋａｒｔ损伤是移位的骨折碎片，其邻近关节盂，但逡逑与关节盂分离，如图２邋（邋Ａ邋）所示。关节盂压缩骨折是关节盂的前部变平，如图２邋（邋Ｂ邋）逡逑所示。一旦发生的关节盂骨缺损的面积较大，肩关节盂的受力面积将不足以支撑逡逑肩部大范围运动产生的力，从而导致不稳定甚至脱位。逡逑■邋ｍ逡逑一一逡逑图２（邋Ａ邋）肩关节盂骨性ｂａｎｋａｒｔ损伤逦图２（邋Ｂ邋）肩关节盂压缩损伤逡逑Ｅｄｗａｒｄｓ等“＂对１６０例肩关节不稳的研宄发现，９０％存在骨性缺损，并根据逡逑前后位和Ｂｅｒｎｅｇｅａｕ位Ｘ线片，将关节盂缺损分为３种类型：①丢失的骨折块仍逡逑可见（骨性Ｂａｎｋａｒｔ损伤）；②丢失骨块不可见（“悬崖征”），关节盂前下角的缺损；逡逑③盂缘圆钝，关节盂骨丢失。逡逑１加１等［１５］２０００年报道说：肩关节稳定性差且测量量化后肩关节盂骨缺损大于逡逑其关节盂最大横径２１％时，需手术治疗行关节盂修复术。Ｂａｌｇ邋Ｆ等？２００７年报道逡逑ＩＳＩＳ评分大于４分且为年轻患者
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R684

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本文编号：2686929