改良Duhamel和Soave手术治疗青少年及成人先天性巨结肠临床疗效观察

发布时间：2020-06-01 06:36

【摘要】：目的通过对比改良Duhamel手术和经肛门Soave拖出术治疗青少年及成人先天性巨结肠的临床疗效,完善其手术方式的不足,减少术中、术后并发症并指导临床治疗方式的选择。方法回顾性研究自2002年1月~2012年12月收治的明确诊断并行手术治疗的60例年龄在18岁至42岁先天性巨结肠患者,分为改良Duhamel手术组和经肛门Soav e拖出术组,其中38例采取经肛门Soave拖出术,22例采用改良Duhamel手术,对两种手术方式进行围手术期(手术时间、术中出血量、术中输血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间)以及术后早期并发症(肛周皮炎、尿潴留、小肠结肠炎、吻合口瘘)和晚期并发症(吻合口狭窄、污粪、便秘复发、小肠结肠炎等)进行对比统计,术后随访1年,对远期疗效:便秘改善情况(术前、术后排便频率及排便时间)、男性性功能障碍、排便控制能力情况进行统计研究。结果手术时间改良Duhamel手术组比经肛门Soave拖出术组长(230.5±43.5minvs201.3±11.5min),两组比较差异有统计学意义(P0.05);经肛门Soave拖出术组比改良Duhamel手术组出血量少(205.6±16.2mlvs255.2±18.7ml)、术中输血量少(15.4±10.5mlvs25.2±17.4ml)、术后住院时间短(10.2±0.5dvs11.6±1.2d),两组比较差异均有统计学意义(P0.05);但两组患者胃肠功能恢复时间(2.7±0.6dvs3.2±0.5d)差异无统计学意义(P0.05)。60例患者中发生早期并发症14例,发生率23.3%,其中经肛门Soave拖出术组7例,改良Duhamel手术组7例,差异有统计学意义(P0.05);发生晚期并发症15例,发生率22.0%,其中经肛门Soave拖出术组9例,改良Duhamel手术组6例,差异无统计学意义(P0.05);远期疗效方面:术后随访3个月有60例,改良Duhamel手术组22例,经肛门Soav e拖出术组38例,术后随访6个月有60例,改良Duhamel手术组22例,经肛门S oave拖出术组38例,随访12个月44例,改良Duhamel手术组22例,经肛门Soa ve拖出术组22例。便秘改善情况:与术前相比,两组术后排便情况均有明显改善:改良Duhamel手术组与经肛门Soave拖出术组术后Wexner便秘评分相似(12.31±4.23vs12.27±4.42),与术前Wexner便秘评分比较差异均有统计学意义(P0.05),改良Duhamel手术组术后排便次数2次/天与术前排便间隔天数5.82±6.32天,经肛门Soave拖出术组术后排便次数1.9次/天与术前排便间隔天数5.82±6.32天,经肛门Soave拖出术组平均排便时间(6.4±4.31vs20.4±11.3min),改良Duhame l手术组平均排便时间(7.2±2.35vs20.4±11.3min),两者较术前比较差异有统计学意义(P0.05),但两者组间比较差异无统计学意义(P0.05);男性性功能障碍改良Duhamel手术组与经肛门Soave拖出术组均无男性性功能障碍情况的发生,对比无统计学意义;但是经肛门Soave拖出术组在排便控制方面(4.36±4.75vs 7.56±6.65)及大便性状方面(1.55±1.24vs2.78±2.26),评分优于改良Duhamel手术,差异有统计学意义。结论经肛门Soave拖出术治疗青少年及成人先天性巨结肠与改良Duhamel手术比较,手术时间,术中出血量、术中输血量,住院时间等优于改良Duhamel手术,能减少术后早期并发症,长期排便控制能力也优于改良Duhamel手术,两者均能显著改善巨结肠病人的便秘情况,但便秘改善情况、男性性功能障碍方面两者相比无明显差异。经肛门Soave拖出术及改良Duhamel手术的远期疗效评价仍需大量的临床病例和长期密切随访调查来评估。
【图文】：

结肠,术中

２２图 1 成人先天性巨结肠术中极度扩张的结肠Fig.1 extremely dilated colon during Operative procedure for adult Hirschsprungdisease(AHD).

２３图 2 经肛门 Soave 拖出术术中.2 Operative procedure after transanal Soave pull-through procedure for adult Hichsprung’s disease(AHD)
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R656.9

【参考文献】