扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折的效果分析

发布时间：2020-06-06 12:35

【摘要】：目的:近年来,由于交通工具增多,车辆速度加快,车祸造成的高暴力损伤造成人体骨折的情况呈上升趋势。其中胫骨干骨折是人体最常见的长骨骨折之一,约占全身骨折的13.7%。由于其所在部位以及局部解剖的特殊性,故胫骨干骨折的治疗方案也是多种多样的。主要分为保守治疗和手术治疗,手术治疗中最主要的方案分为:髓内固定、钢板和螺钉固定、螺钉贯穿固定以及外固定架固定。由于近年来“微创理念”与BO(b Iological osterosynthenis)理念的提出和发展,髓内固定越来越受到临床医师的重视,并且其高愈合率与微小创伤也已得到临床医师的普遍认可。但是髓内固定中是否进行髓腔内扩髓,仍存在较大分歧。一部分专家认为,扩髓后可置入更大直径髓内钉主钉,增大其接触面积,骨折端固定稳定,抗折弯能力好,避免内固定物断裂,并且扩髓时骨屑也可形成内植骨作用,增加骨折的愈合,故髓内固定应该扩髓。但是另有研究显示,扩髓时会破坏骨内膜血运,使骨的滋养血运减少,会增加骨折不愈合和骨坏死的概率,故应该选择非扩髓髓内钉。针对这种分歧,我们通过该研究来评价扩髓与非扩髓治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法:通过回顾性分析2015年09月至2016年9月期间河北省人民医院通过手术治疗的42例胫骨干骨折患者。男性29例,女性13例,按AO分型分类上段7个、中段22个、下段13个。将42例患者分为扩髓组22例,非扩髓组20例。全部患者在完善术前准备,排除相关手术禁忌症后在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。扩髓组:手术在开放髓腔后应用扩髓钻扩髓,直至扩髓出现骨皮质摩擦音。然后选用髓内钉直径为较扩髓直径小1-1.5mm。非扩髓组:手术扩开胫骨髓腔后,直径选取髓腔可接受的最大直径髓内钉。具体手术方法:(1)扩髓组:采取连续硬膜外麻醉,麻醉起效后给予术区碘酒、酒精消毒,铺无菌单。取经髌韧带入路,逐层切开皮肤、皮下组织、髌韧带,触摸胫骨平台前缘下斜坡,确定进针点。应用弯尖锥开口,应用扩髓钻钻开皮质。在C型臂透视下复位骨折断端,复位成功后开始应用扩髓钻扩髓,应用最小直径扩髓钻开始扩髓,直至出现“骨皮质震颤”,选用较扩髓钻直径小1-1.5mm的髓内钉置入。髓内钉置入完成后应用C型臂确定髓内钉深度及骨折复位程度,待均合适后应用“满圆技术”锁定近端及远端锁定钉。安装髓内钉尾帽,逐层缝合切开。无菌敷料包扎切口。(2)非扩髓组:采用连续硬膜外麻醉,成功后给予消毒铺无菌单。取经髌韧带入路,逐层分离皮肤、皮下组织,于髌韧带中线纵行劈开髌韧带,直至确定进针点。使用尖锥沿进针点开口并扩开皮质。在X线透视下复位骨折,复位成功后选取提前测量好直径的髓内钉,沿进针点插入髓腔,并通过骨折断端,延伸至远端。固定牢固后锁定远端及近端锁钉。安装尾帽。大量盐水冲洗干净后逐层缝合伤口。术后处理:两组患者均接受相同的用药及术后康复功能锻炼。统计学分析:两组患者的数据以及观察结果均使用使用SPSS 17.0软件进行统计学计算。计量资料以((34)±s)表示,两组间数据对照采取独立样本t检验;计数资料采用百分率表示,比较采用卡方检验,P0.05示差别有统计学意义。结果:1、扩髓组患者的手术时间及手术出血量明显高于非扩髓组患者差别有统计学意义(P0.05);2、扩髓组骨折愈合时间短于非扩髓组,差别有统计学意义(P0.05)。扩髓组中髓内钉杆及锁定钉失效发生率为0,非扩髓组患者中发现1例髓内钉主杆失效,发现4例锁钉松动、退钉等现象,两组差别有统计学差异(P0.05)。3、两组患者均未出现患肢骨筋膜室综合征及肺栓塞等并发症,出现表浅软组织感染3例,扩髓组2例,非扩髓组1例,未出现深部软组织感染及骨髓炎等。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:胫骨干骨折是最常见的长骨骨折,目前最主要治疗措施为髓内钉内固定术。但其是否扩髓仍存在争议,但在上述研究中,我们可以得知,扩髓型髓内钉,骨折愈合率高,并且内置物失效率低等优势,但是其手术时间与书中出血明显增加。因此对于扩髓髓内钉可用于活动需求量大的青年患者,可早期下地负重活动,有助于促进骨折愈合及减少内固定失效。非扩髓型髓内钉手术时间短,出血量少,对于手术耐受性差的老年患者,使用非扩髓髓内钉,可减少手术操作时间及术中出血,进而降低手术及麻醉风险。因此不同的胫骨干骨折根据不同患者情况选用合适类型的髓内钉固定。
【图文】：

术前X线正侧位片

术后X线正侧位片
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】