术前CRP水平对老年肥胖患者膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响

发布时间：2020-06-18 06:28

【摘要】：目的:在中国老年人群中,膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一个主要的致残原因,膝关节骨性关节炎因为疼痛会限制关节的活动。膝关节的影响取决于膝关节疼痛及肢体功能丧失的程度。在中国老年人群中,最容易受骨性关节炎影响的是膝关节。膝关节骨性关节炎不但影响一个人进行正常的日常活动,它也严重影响了人们的生活质量。由于膝关节骨性关节炎发病人群非常广泛,所以研究膝关节的最佳治疗方式是非常必要的。全膝关节置换(Total Knee Arthroplasty,TKA)是治疗KOA最常用的治疗方式,治疗效果也非常肯定,可以明显缓解患者的疼痛,5年内需要翻修的患者不超过3%。有研究显示,TKA术后可以明显改善患者的膝关节疼痛,功能活动和生活质量。CRP(C-Reactive Protein,CRP)是由肝脏合成的急性时相蛋白,它是机体非特异性免疫的一部分,它能激活补体,增强白细胞吞噬作用,调节淋巴细胞或单核细胞的吞噬作用。正常人血清中CRP水平很低,炎症,创伤,手术时可以升高,CRP升高与炎症的程度或疾病的活动性也有密切的相关性,在急性炎症或感染时CRP会明显升高。已有报道指出,术前CRP升高≥3倍时显著增加术后早期感染及其它相关并发症的风险。有研究报道CRP诊断膝关节置换术后关节感染的参考值为CRP13.5mg/L,而CRP16.5mg/L时诊断TKA术后感染的敏感性是76.0%,特异性是93.3%。CRP和术后感染的关系已经有很多报道,但是对于TKA术后膝关节功能恢复的因素暂无报道。本研究是研究术前血清CRP水平对老年肥胖患者TKA术后膝关节功能恢复的影响。方法:分析124例膝关节骨性关节炎行TKA老年肥胖患者的临床资料,记录术前CRP水平,膝关节屈曲90°时间、术后下地时间和住院时间,评估术后第7天膝关节的AKS评分(American Knee Society Score)和HSS评分(The Hospital for Special Surgery Score),比较术前不同CRP水平对老年肥胖患者术后膝关节功能恢复的影响。结果:TKA术后第7天AKS70分、HSS评分70分的患者术前CRP水平较术后第7天AKS≥70分、HSS评分≥70分患者显著升高(P0.05)。ROC曲线(The Receiver-Operating-Characteristics curve)显示,以CRP截断值0.5mg/dl评估TKA术后第7天AKS70分、HSS评分70分敏感性分别为:0.68、0.63,特异性分别为:0.94、0.98。以截断值0.5mg/dl为正常组(CRP0.5mg/dl)和升高组(CRP≥0.5mg/dl),分组发现CRP升高组的患者术后第7天AKS评分70分、HSS评分70分人数的比例94.24%(49/52),96.16%(50/52)高于CRP正常组中术后第7天AKS70分、HSS评分70分的比例22.23%(16/72),69.45%(50/72),差异具有显著性(P0.05)。Cox回归分析显示:术前CRP升高是术后第7天AKS和HSS评分70分的独立危险因素(HR:1.31,P0.001;HR:1.44,P0.001)。结论:老年肥胖患者术前CRP水平可以作为一个评估TKA术后膝关节功能恢复的参考指标;术前CRP越高,可能提示患者TKA术后膝关节功能恢复越差。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4;R589.2
【图文】：

ROC曲线,膝关节功能,水平评估,ROC曲线

大连医科大学硕士学位论文2.2 术前 CRP 水平对评估老年肥胖患者 TKA 术后膝关节功能恢复的价值ROC 曲线以我们患者总的 CRP 水平的截断值 0.5 (mg/dl)评估 TKA 术后第 7天 AKS 及 HSS<70 分评分时，曲线下面积(AUC)、95%可信区间(CI)、敏感性、特异性分别为：术后第 7 天 AKS 评分<70 分(0.83, 0.75~0.90, 0.68, 0.94)，术后第7天HSS评分<70分(0.84, 0.74~0.89, 0.63, 0.98)，其中术后屈膝90°时间≥3天(0.78,0.69~0.87, 0.69, 0.88)，术后下地时间≥3 天(0.72, 0.63~0.80, 0.57, 0.92)。见图 1。

膝关节,状况,升高组,术前

图 2 不同膝关节恢复状况的平均 CRP 水平a.术后第 7 天 AKS<70 分；b.术后第 7 天 HSS<70 分；c.术后屈膝 90°时间≥3 天；d.术后下地时间≥3 天2.3 术前 CRP 升高组和 CRP 正常组与 TKA 术后膝关节功能恢复的关系研究显示 CRP 水平与患者的年龄、性别、术前 L 绝对值及术前 N 绝对值没有显著差异(P>0.05)。CRP 升高组中术后第 7 天 AKS、HSS 评分<70 分患者的比例 94.24%(49/52)，96.16%(50/52)较 CRP 正常组中 AKS、HSS 评分<70 分患者的比例 22.23%(16/72)，69.45%(50/72)有统计学差异(P<0.05)。见表 2。

【参考文献】