高血压脑出血不同术式比较及术后再出血高危因素分析

发布时间：2020-06-25 03:45

【摘要】：第一部分神经内镜与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效对比目的高血压脑出血是我国最常见的脑出血类型之一,具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点。手术是临床治疗高血压脑出血最重要的方法,传统的小骨窗开颅和神经内镜下手术治疗是应用较多的两种术式。然而,目前临床关于传统的小骨窗开颅和神经内镜下手术治疗仍存在争议。小骨窗开颅手术已发展较为成熟,但在清除颅内血肿过程中会不可避免的损伤部分正常脑组织,可能影响预后。神经内镜手术属于微创手术方法,对患者正常脑组织损伤较小,但是其适用范围和临床疗效却尚未得到充分研究。对此,本研究收集记录了苏大附一院和上海交大附属新华医院崇明分院的经神经内镜微创手术与小骨窗开颅血肿清除手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。分析其多项临床指标,比较两种手术方式的疗效,为临床治疗高血压脑出血选择合适的手术方式提供依据。方法本研究按照病例纳入及排除标准,收集2014年7月~2017年8月期间就治于苏大附一院和上海交通大学附属新华医院崇明分院神经外科的124例高血压脑出血患者的临床资料。根据患者接受治疗方法的不同,分为神经内镜组54例和小骨窗组70例。比较两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、术前血肿量、术后血肿量、血肿清除率、再出血发生率、术后住院时间、治疗总花费、死亡率、术后并发症发生率、术后1个月和6个月的日常生活行为能力量表(ADL)评分和术后1周和4周的神经功能缺损情况(NFDS评分)。全部患者随访6个月。结果两组患者的性别构成比、平均年龄、入院时平均收缩压、平均出血量、出血部位、术前平均MESSS评分、术前平均GCS评分、入院时HGB、入院时PLT均比较差异并无统计学意义(P0.05);另外,相对于小骨窗组,神经内镜组患者的术后平均残留血肿量更低,血肿清除率更高,平均手术时间更短,术中出血量更少(P0.05);平均ICU天数、平均住院时间更短(P0.05);平均住院费用更低(P0.05);两组患者术后再出血率、并发症发生率和死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。最后,对比两组患者的术后神经功能和预后,手术后1周和手术后4周,两组患者的NFDS评分均明显下降,术后1月和6月ADL评分明显上升,且两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.相对于小骨窗开颅术手术,内镜辅助下血肿清除手术治疗高血压脑出血的手术时间更短、手术出血量更少、血肿清除率更高、术后住院时间更短、患者花费更低;2内镜辅助下血肿清除手术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的术后再出血率、并发症发生率和死亡率无明显差异;3.相对于小骨窗开颅术手术,内镜辅助下血肿清除手术治疗高血压脑出血对患者神经功能的改善效果更佳,有利于患者的远期预后。4.内镜辅助下血肿清除手术治疗高血压脑出血是安全有效的。第二部分高血压脑出血术后再出血高危因素分析目的高血压脑出血是目前我国最常见的脑血管疾病之一,也是我国居民死亡原因中第二大因素。而随着我国老龄化的加剧和人们对健康生活的追求,脑血管疾病的预防受到越来越多人的重视。阿司匹林是临床使用范围最广的一种抗血小板聚集的口服药物,其预防和治疗心脑血管病的功效已得到世界范围内的认可,并被临床广泛用作心脑血管疾病的二级预防。而这也导致很多脑出血患者在发病前长期口服阿司匹林预防,并在脑出血患者术后用于改善脑部血液循环。然而,近年来有研究报道称长期口服阿司匹林的脑出血患者发生术后再出血的概率相对于未服用阿司匹林的脑出血患者明显增加,严重影响患者预后。对此,本研究收集记录了苏大附一院和上海交通大学附属新华医院崇明分院的经神经内镜微创手术与小骨窗开颅血肿清除手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。根据是否发生术后再出血进行分析,探讨术前长期口服阿司匹林对高血压脑出血术后再出血的影响,为临床医师治疗高血压脑出血提供一定的参考依据。方法本研究按照病例纳入及排除标准,收集2014年7月~2017年8月期间就治于苏大附一院和上海交通大学附属新华医院崇明分院神经外科的124例高血压脑出血患者的临床资料。根据患者是否发生术后再出血,分为再出血组13例和未出血组111例。分别采用单因素分析和多因素Logistic分析比较两组患者性别、年龄、出血位置、手术方式、脑出血量、入院时GCS评分、入院时HGB、入院时PLT、是否发生脑疝、是否服用阿司匹林等资料。结果通过采用单因素分析比较两组患者的临床资料,显示性别、出血位置、手术方式、脑出血量、入院时GCS评分、入院时HGB、入院时PLT、是否发生脑疝对高血压脑出血患者术后再出血无明显影响,年龄、高血压分级、服用阿司匹林对高血压脑出血患者术后再出血有影响。进一步采用采用多因素Logistic分析,显示年龄会影响高血压脑出血患者术后再出血,但不作为其发生的独立危险因素;而高血压分级和口服阿司匹林是高血压脑出血患者术后再出血发生的独立危险因素,其危险程度依次升高(OR=4.429、3.63,P0.05)。结论:1.性别、出血位置、手术方式、脑出血量、入院时GCS评分、入院时HGB、入院时PLT、是否发生脑疝对高血压脑出血患者术后再出血无明显影响;2.高血压分级和口服阿司匹林是高血压脑出血患者术后再出血发生的独立危险因素,其危险程度依次升高(OR=4.429、3.63,P0.05);3.建议临床针对上述影响因素和独立危险因素,针对性采取多种措施预防高血压脑出血术后再出血,有利于患者的远期预后。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.12
【图文】：

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小骨窗开颅血肿清除术前后患者脑血肿的变化

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7图 2 神经内镜下血肿清除术前后患者脑血肿的变化2.3 术后再出血率、并发症发生率和死亡率比较神经内镜组术后有 5 例患者发生脑内再出血，再出血率为 9.26％；小骨窗组术后有 8 例患者发生脑内再出血，再出血率为 11.43％。两组患者再出血率比较差异无统

【参考文献】