肝内门体静脉分流术前320排CT血管造影模拟穿刺路径评估的初步研究

发布时间：2020-06-25 13:21

【摘要】：[目的]探讨320排CT血管造影对肝硬化门静脉高压患者肝内门体静脉分流术前模拟穿刺路径评估的价值,为拟定肝内门体静脉分流术手术方案提供影像学依据。[方法]回顾性分析于2014年11月-2017年1月在昆明医科大学第四附属医院行320排CT血管造影检查的30例肝硬化门静脉高压患者的影像图像,与对照组作对比。测量研究组及对照组RPV、PV、LPV的宽度,HV与PV间的距离和角度参数,对比研究组及对照组各参数的差异。按照血流动力学,定义肝内门体静脉分流术经门静脉穿刺入肝静脉为顺行性穿刺,经肝静脉穿刺入门静脉为逆行性穿刺。分析研究组肝内门体静脉分流术顺行性穿刺角度与逆行性穿刺角度有无差异性。研究组肝内门体静脉分流术前模拟穿刺路径的距离、角度与DSA指引肝内门体静脉分流术中穿刺路径的距离、角度有无差异。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料数据用x+s表示,两独立样本对比采用独立样本t检验,相关样本对比采用配对t检验,图像质量评估者一致性采用Weight Kappa Tests(加权Kappa检验),kappa系数为五组来表示不同级别的一致性:0.0～0.20 极低的一致性(slight)、0.21～0.40-般的一致性(fair)、0.41～0.60 中等的一致性(moderate)、0.61～0.80高度的一致性(substantial)和0.81～1几乎完全一致(almost perfect),频数为0的组采用交叉表及百分比表示。数据测量测量者一致性采用ICC检验(组内相关系数检验),信度系数低于0.4表示信度较差,大于0.75表示信度良好。P0.05具有统计学意义。[结果](1)研究组和对照组的RPV直径、PV直径、LPV直径、肝右静脉到门静脉右支的距离AR、肝右静脉到门静脉主干的距离AM、肝右静脉到门静脉左支的距离AL、肝中静脉到门静脉右支的距离BR、肝中静脉到门静脉主干的距离BM、肝中静脉到门静脉左支的距离BL、肝左静脉到门静脉右支的距离CR、肝左静脉到门静脉主干的距离CM、肝左静脉到门静脉左支的距离CL、经肝左静脉穿刺入门静脉左支角度真∠HCL具有统计学差异(P0.05)。研究组的RPV直径、PV直径、LPV直径大于对照组,而研究组的AR、AM、AL、BR、BM、BL、CR、∠HCL小于对照组。研究组和对照组的经门静脉右支穿刺肝右静脉角度∠PRA、经门静脉右支穿刺肝中静脉角度∠PRB、经门静脉右支穿刺肝左静脉角度∠PRC、经门静脉主干穿刺肝右静脉角度∠PMA、经门静脉主干穿刺肝中静脉角度∠PMB、经门静脉主干穿刺肝左静脉角度∠PMC、经门静脉左支穿刺肝右静脉角度∠PLA、经门静脉左支穿刺肝中静脉角度∠PLB、经门静脉左支穿刺肝左静脉角度∠PLC、经肝右静脉穿刺门静脉右支角度∠HAR、经肝右静脉穿刺门静脉主干角度∠HAM、经肝右静脉穿刺门静脉左支角度∠HAL、经肝中静脉穿刺门静脉右支角度∠HBR、经肝中静脉穿刺门静脉主干角度∠HBM、经肝中静脉穿刺门静脉左支角度∠HBL、经肝左静脉穿刺门静脉右支角度∠HCR、经肝左静脉穿刺门静脉主干角度∠HCM则无统计学差异(P0.05)。(2)研究组肝内门体静脉分流术顺行性穿刺角度与逆行性穿刺角度∠PRA与∠HAR、∠PRB与 ∠HBR、∠PRC 与 ∠HCR、∠PMA 与 ∠HAM、∠PMB 与 ∠HBM、∠PMC 与∠HCM、∠PLA与∠HAL、∠PLC与∠HCL间有统计学差异(P0.05)。经门静脉右支、经门静脉主干顺行性穿刺到肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉的角度小于经肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉逆行性穿刺到门静脉右支、经门静脉主干的角度,经门静脉左支顺行性穿刺到肝右静脉、肝左静脉的角度大于经肝右静脉、肝左静脉逆行性穿刺到门静脉左支的角度。∠PLB与∠HBL无统计学差异(P0.05)。(3)CT血管造影评估肝内门体静脉分流术前模拟穿刺路径的距离、角度与DSA指引肝内门体静脉分流术中穿刺路径的距离、角度无统计学差异(P0.05)。[结论](1)肝硬化门静脉高压组门静脉及其属支直径大于对照组,肝静脉与门静脉及其属支之间的距离小于对照组。(2)CTA模拟肝内门体静脉分流术顺行性穿刺角度与逆行性穿刺角度有统计学差异性,经门静脉右支、门静脉主干的顺行性穿刺角度优于穿刺入门静脉右支、门静脉主干的逆行性穿刺。(3)CTA肝内门体静脉分流术前模拟穿刺路径的距离及角度与DSA在肝内门体静脉分流术中穿刺路径的距离、角度无统计学差异,CTA有助于肝内门体静脉分流术前对穿刺路径进行评估。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.3;R816.5
【图文】：

门静脉,横断面

图１邋ＣＴ横断面门静脉ＣＴ值２０６．８邋ＨＵ图２肝实质ＣＴ值］１２．１邋ＨＵ逡逑４数据测量逡逑所有病例均由２名腹部放射诊断医师（主治医师）分别进行测量，并记录２次测量逡逑的平均值。测量者一致性采用／ＣＣ检验，信度系数低于０．４表示信度较差，大于０．７５逡逑表不信度良好。逡逑４．１门静脉及其属支宽度逡逑测量门静脉及其属支宽度，与门静脉分支处取点Ｐ，分别在ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ上距逡逑点Ｐ约１０ｍｍ处取点Ｒ、Ｍ、Ｌ，测量点尺、Ｍ、Ｌ处管径外直径宽度。（图３）逡逑４．２肝内门体静脉分流术模拟穿刺距离测量方法逡逑１）测量ＲＨＶ到ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ的距离，于肝静脉分支开口处取点Ｈ，在ＲＨＶ上逡逑

门静脉,宽度,信度系数,分支

【参考文献】