Chiari畸形Ⅰ型和脊柱侧凸手术治疗的临床研究及Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者椎旁肌中PTEZO2基因的表达

发布时间：2020-06-29 09:18

【摘要】：第二章(第一节)Chiari畸形I型单纯后颅窝减压术与后颅窝减压加硬膜成形术临床疗效对比目的比较后颅窝减压-硬膜成形术和单纯后颅窝减压术两种术式的临床疗效及影像学疗效。方法收集本中心2011-2015年的90例Ⅰ型Chiari畸形患者,随机分为两组,每组45例,一组接受后颅窝减压-硬膜成形术,另一组接受单纯后颅窝减压手术。对患者的CCOS(Chicago Chiari Outcome Scale)评分、并发症情况及影像学参数进行分析比较。结果两组患者的年龄、性别、术前神经症状情况均无显著差异。后颅窝减压-硬膜成形术组和单纯后颅窝减压术组的手术时间分别为166min和119min,引流时间分别为2.50和1.88天,术后引流量分别为413ml和73ml,均有统计学差异(P0.05)。后颅窝减压-硬膜成形术组和单纯后颅窝减压组的脊髓空空缩小率,CCOS评分均无显著差异(P0.05)。后颅窝减压-硬膜成形术组的脑脊液相关并发症发生率(38.1%)显著高于单纯后颅窝减压组(2.5%,P0.05)。结论单纯后颅窝减压术与后颅窝减压-硬膜成形术的临床疗效及影像学疗效无显著差异,而并发症发生率较低。对于Ⅰ型Chiari畸形患者,硬膜成形术不是必要的。第二章(第二节)Chiari畸形Ⅰ型伴发胸腰/腰椎脊柱侧凸与特发性胸腰/腰椎脊柱侧凸后路内固定手术治疗的临床疗效对比目的 比较胸腰段Chiari畸形伴发的脊柱侧凸与胸腰/腰段特发性脊柱侧凸后路矫形手术的影像学及临床疗效。方法 回顾性收集了 2009-2014年本中心32例接受后路矫形手术的胸腰/腰段Chiari畸形伴发脊柱侧凸患者,以及性别、年龄、弯型及Cobb角匹配的32例接受后路矫形手术的青少年特发性脊柱侧凸患者,对比观察2组患者术前、术后及末次随访的影像学参数及SRS-22量表。最短随访为2年。结果 Chiari畸形伴发脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸患者的术前胸椎后突角分别为23°和15°,差异有显著性(P0.05)。两组患者的术后Cobb角纠正率、术后冠状面失平衡发生率、末次随访矫形丢失率均无显著差异(P0.05)。末次随访SRS-22量表评分无显著差异。两组患者均未出现神经并发症。结论 后路矫形手术治疗胸腰/腰段Chiari畸形伴发脊柱侧凸与胸腰/腰段特发性脊柱侧凸的影像学及临床疗效无显著差异。对于胸腰段Chiari畸形伴发脊柱侧凸,后路矫形手术是一种有效的治疗手段。第二章(第三节)严重脊柱侧凸一期后路矫形手术与一期后路松解二期后路矫形手术的安全性与临床疗效对比目的比较一期后路脊柱松解手术-Halo头环-股骨髁上牵引-二期后路矫正手术和术前Halo头环-重力牵引-一期后路矫形融合手术治疗严重脊柱侧凸的安全性和临床疗效。方法收集了 30例接受一期后路脊柱松解手术-Halo头环-股骨髁上牵引-二期后路矫正手术的严重脊柱侧凸患者,以及弯型和病因学匹配的30例接受术前Halo头环-重力牵引-一期后路矫形融合手术的严重脊柱侧凸患者。对比观察2组患者入院时、牵引后、矫形手术后及末次随访的影像学参数、临床数据及SRS-22量表。最短随访为2年。结果两组患者的入院时的冠状面Cobb角和柔韧性间无显著性差异(Cobb角为112.70° 和 112.53°,P=0.965;柔韧性为 12.95%和 10.56%,P=0.249)。在牵引治疗后,与一期手术组相比,二期手术组的牵引后矫正率显著较高,分别为31.77%和18.89%(P0.001)。在后路脊柱矫形手术后,二期手术组的后路矫形手术后矫正率仍显著较一期手术组更高,分别为44.68%和38.00%(P=0.028)。此外,二期手术组的牵引时间比一期手术组更短,分别为为21.37天和83.23天(P0.001),而二期手术组的总出血量较一期手术组多,分别为2073.33mL和1528.33mL(P=0.007)。两组患者的SRS-22评分没有显著差异。两组患者均未出现严重并发症。结论在严重脊柱侧凸畸形的治疗中,与术前Halo头环-重力牵引-一期后路矫形融合手术相比,一期后路脊柱松解手术-Halo头环-股骨髁上牵引-二期后路矫正手术可以提供更好的临床和影像学治疗效果,而且不会增加并发症的风险。第三章Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者椎旁肌中PIEZ02表达的研究目的探究在Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者的椎旁肌内是否存在PIEZO2基因的异常表达。方法共入选11名名行后路矫形植骨融合内固定术的Chiari畸形伴发脊柱侧凸患者,手术中取顶椎区椎旁肌组织。由4名先天性脊柱侧凸患者组成,手术中取顶椎区椎旁肌组织。从肌肉中提取RNA,通过实时荧光定量PCR技术检测PIEZO2基因的表达,比较实验组与对照组、凸侧和凹侧椎旁肌之间的差异。结果实验组和对照组患者的平均年龄间无显著差异。PIEZO2基因的mRNA水平在实验组和对照组椎旁肌中无显著差异。且PIEZO2基因的mRNA水平在Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者的凸侧和凹侧椎旁肌中无显著差异(P0.05)。结论与对照组相比,CMS患者的椎旁肌中PIEZO2基因无明显异常表达。CMS患者的凸侧和凹侧椎旁肌中PIEZO2基因表达无明显差异。针对CMS及其伴发的平衡功能障碍的发生机制仍需要进一步研究。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ邋Ｉｍａｇｉｎｇ，邋ＭＲＩ）检查。所有磁共振检查由１．５Ｔ磁共振系统完成逡逑（Ｇｙｒｏｓｃａｎ邋Ｉｎｔｅｒａ邋［Ｐｈｉｌｉｐｓ邋Ｍｅｄｉｃａｌ邋Ｓｙｓｔｅｍｓ，邋Ｂｅｓｔ，邋Ｔｈｅ邋Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ］）。由于手术中逡逑切除了枕骨大孔后缘的部分骨质，使得局部骨性标志发生变化，因此本研宄没有逡逑选择枕骨大孔作为测量标志。我们定义通过斜坡顶点且与Ｃ２椎体下终板平行的逡逑直线定义为Ｌ线。在术前和术后分别测量小脑扁桃体顶端到Ｌ线的距离，以计逡逑算小脑扁桃体在术后的位置变化。同样，通过术前和术后测量脊髓空洞的前后直逡逑径和脊髓空洞的长度（定义为脊髓空洞跨越的椎体节段处）来评估脊髓空洞的变逡逑化情况。脊髓空洞的改善定义为随访ＭＲＩ中脊髓空洞的直径或长度缩小２０％以逡逑上［２２］，而小脑扁桃体下疝的回缩定义为术后小脑扁桃体顶端到Ｌ线间的距离缩逡逑短［２３（图邋１）。逡逑

ＣＭＳ组和ＡＩＳ组的胸腰／腰弯术后即刻矫正率分别为６７．８４％和６６．９６％逡逑（Ｐ＝０．７３４，表２）。ＣＭＳ组和ＡＩＳ组患者的术后Ｃｏｂｂ角和矫正率与术前柔韧性逡逑比均无显著差异（图１，图２，Ｐ＞０．０５）。末次随访时，ＣＭＳ组和ＡＩＳ组的平均逡逑矫正丢失值仅为１．２°和１．４°逦（Ｐ＝０．７５８）。ＣＭＳ组和ＡＩＳ组在末次随访中的胸逡逑腰／腰主弯矫正率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。逡逑ＣＭＳ组和ＡＩＳ组的术后即刻冠状面平衡均为１８．３８ｍｍ。ＣＭＳ组末次随访冠逡逑状面平衡值为１３．９７ｍｍ，而ＡＩＳ组的末次随访冠状面平衡为１０．２０ｍｍ邋（Ｐ＞０．０５）。逡逑ＣＭＳ组中６名患者（１８．７５％）在末次随访时表现为冠状面失平衡，而ＡＩＳ组中逡逑５名患者（１５．６２％）末次随访时冠状面失平衡（Ｐ＝０．７４０）。ＣＭＳ组和ＡＩＳ组的逡逑术后即刻ＡＶＴ分别为２５．４１ｍｍ和２１．２７ｍｍ，末次随访ＡＶＴ则分别为２３．８７ｍｍ逡逑和邋２２．１４ｍｍ。逡逑两组患者的术后即刻和末次随访时的矢状面参数ＴＫ、ＬＬ和ＳＶＡ，以及ＰＩ、逡逑ＰＴ和ＳＳ均无统计学显著差异。ＣＭＳ组患者末次随访时的矢状面参数与术后即逡逑刻相比均无显著性变化（Ｐ＞０．０５）。ＣＭＳ组有８名患者（２５．００％）在末次随访时逡逑出现ＰＪＫ，而ＡＩＳ组则有５名患者（１５．６３％）末次随访时出现ＰＪＫ邋（Ｐ＝０．３５１）。逡逑逦表２邋ＣＭＳ组和Ａ１Ｓ组患者术后参数比较逦逡逑ＣＭＳ邋组逦ＡＩＳ邋组逡逑逦（Ｎ＝３２）逦（Ｎ＝３２）逦逡逑融合节段数逦１２．２５邋（１．８

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1 毛剑男;徐武;金伟;梁维邦;赵寅涛;;Chiari畸形Ⅰ型硬脑膜重建术后脑脊液漏原因及治疗策略[J];创伤与急危重病医学;2018年03期

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本文编号：2733701