超高龄胆石症患者手术危险因素及预后相关性分析研究

发布时间：2017-03-29 18:13

  本文关键词：超高龄胆石症患者手术危险因素及预后相关性分析研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的本研究通过统计分析我院超高龄胆石症患者的临床资料,探讨相关临床因素对胆石症患者手术预后的影响,为临床救治超高龄胆石症患者提供理论依据。方法回顾华北理工大学附属开滦总医院2011年1月~2015年12月期间收治的超高龄胆管结石症患者,且均经手术综合治疗的122例临床病历资料。运用Logistic回归对超高龄胆管结石患者的心功能分级、肺功能分级、肝功能分级、高血压分级、肾功能分级、ASA评分、血浆白蛋白、空腹血糖等围手术期资料进行统计分析,将患者的临床基本资料心功能ⅠⅡ级、心功能ⅢⅣ级、肺功能ⅠⅡ、肺功能Ⅲ-Ⅴ级、Child-Pugh肝功能A级、Child-Pugh肝功能B C级、高血压正常、高血压Ⅰ级、高血压ⅡⅢ级、肾功能正常、肾功能ⅠⅡ级、肾功能Ⅲ-Ⅴ级、血糖正常、血糖(7mmpl/L-10mmol/L)、血糖(10mmol/L)、白蛋白(28g/L)、白蛋白(≥28g/L)、ASA评分1-3、ASA评分4-5共19项进行统计学分析,筛选出具有统计学意义(p0.05)变量进行多因素回归分析,探讨影响超高龄胆管结石患者预后的相关危险因素。结果经手术治疗的122例超高龄胆管结石患者均顺利出院。统计结果显示影响患者术后住院时间的独立危险因素有4个,按OR值从大到小排序为:心功能(心功能ⅠⅡ级OR=4.496 P0.001、心功能ⅢⅣ级OR=3.286 P=0.001);肝功能(Child-Pugh肝功能A级OR=3.272 P=0.034);肺功能(肺功能ⅠⅡOR=3.194P=0.008);高血压(高血压Ⅰ级OR=2.294 P=0.036);影响患者出现胆漏的独立危险因素有2个,按OR值从大到小排序为:血糖{血糖(10mmol/L)OR=2.812P0.001,白蛋白(28g/L)OR=1.920 P=0.004,血糖(7mmpl/L-10mmol/L)OR=0.023 P=1.339};影响患者术后ICU治疗时间的独立危险因素有3个,按OR值从大到小排序为:心功能(心功能ⅠⅡ级OR=3.807 P=0.010);肺功能(肺功能ⅠⅡOR=3.450 P=0.007、肺功能Ⅲ-Ⅴ级OR=3.065 P=0.009);高血压(高血压ⅡⅢ级OR=2.857 P=0.025)。结论针对超高龄胆管结石患者应采用以手术为主的多学科协作的个体化综合治疗模式,并且腹腔镜手术治疗方式近期疗效满意和安全可靠的。手术前调整心功能、肺功能、肝功能以及血压可以缩短患者的住院时间,手术前纠正心肺功能水平,控制血压可以加速患者康复,减少费用支出。手术前控制血糖,调整白蛋白水平可以减少并发症的出现。
【关键词】：超高龄 胆石症 合并症 腹腔镜手术
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.42
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英文缩略表10-11
• 引言11-12
• 第1章 临床研究12-29
• 1.1 临床资料12
• 1.1.1 资料来源12
• 1.1.2 纳入及排除标准12
• 1.2 研究方法12-16
• 1.2.1 围手术期资料及观察指标12-13
• 1.2.2 分级标准13-14
• 1.2.3 治疗方法14-16
• 1.2.4 统计方法16
• 1.3 结果16-21
• 1.3.1 胆管结石病人的基本资料16-18
• 1.3.2 影响胆管结石患者术后住院时间的单因素及多因素分析18-19
• 1.3.3 影响胆管结石患者术后出现胆漏的危险因素分析19-20
• 1.3.4 影响胆总管结石患者术后ICU治疗时间的单因素及多因素分析20-21
• 1.4 讨论21-26
• 1.4.1 胆漏21-23
• 1.4.2 皮下气肿23
• 1.4.3 ICU治疗时间延长的危险因素分析23-25
• 1.4.4 术后住院时间延长的危险因素分析25
• 1.4.5 美国麻醉学医师协会（ American Society of Anesthesiologists ，ASA）评分25-26
• 1.5 结论26
• 参考文献26-29
• 第2章 综述 胆石症成因研究及治疗29-39
• 2.1 结石的形成和分类29-30
• 2.1.1 胆囊结石形成的机制29
• 2.1.2 胆石症发生的危险因素29-30
• 2.1.3 基于其组成、胆结石可分为以下几个类型30
• 2.2 解剖结构30-31
• 2.3 临床表现31-34
• 2.3.1 胆绞痛31
• 2.3.2 急性胆囊炎31-32
• 2.3.3 慢性胆囊炎32
• 2.3.4 Mirizzi's综合征32-33
• 2.3.5 胰腺炎33
• 2.3.6 粘液囊肿和胆囊积脓33
• 2.3.7 瓷化胆囊33-34
• 2.3.8 胆石性肠梗阻34
• 2.4 胆总管结石34-35
• 2.5 检查方法35-36
• 2.5.1 超声检查35
• 2.5.2 计算机断层扫描（CT）扫描35
• 2.5.3 核磁共振胰胆管造影术（MRCP）35
• 2.5.4 超声内镜（EUS）35-36
• 2.5.5 胆道造影检查36
• 2.5.6 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）36
• 2.6 胆石病的治疗36-38
• 2.6.1 非手术治疗即溶出度治疗及碎石术36-37
• 2.6.2 腹腔镜胆囊切除术37
• 2.6.3 胆总管结石的治疗37-38
• 2.7 小结38-39
• 参考文献39-41
• 结论41-42
• 致谢42-43
• 导师简介43-44
• 作者简介44-45
• 学位论文数据集45

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