外科治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的随访分析

发布时间：2020-07-16 02:31

【摘要】：颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,AN)是指颅内动脉壁上的异常突起,它们是自发性蛛网膜下腔出血(subarachniod hemorrhage,SAH)发生的首要病因。而高分级颅内动脉瘤则是指Hunt-Hess分级为Ⅳ～Ⅴ级的破裂动脉瘤,占动脉瘤性蛛网膜下腔出血的20%～30%。动脉瘤性蛛网膜下腔出血有着较高的致残致死率,而高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血则有着更高的危害性。虽然随着科学技术的发展,神经外科医生对于动脉瘤的治疗手段在不断提高,但患者的术后致残、致死率仍高达60%。同时目前对于高分级动脉瘤的治疗时机及治疗方式仍存在诸多争议。目的:探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗方式和影响预后的相关因素。方法:回顾性分析南方医科大学第三附属医院神经外科2011年4月至2017年7月收治Hunt-HessⅣ～Ⅴ级颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血24例患者(Ⅳ级20例,Ⅴ级4例)的临床资料,具体包括患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、出血次数、动脉瘤位置、动脉瘤大小、是否急性脑积水、是否脑内血肿、是否脑室出血、是否术前脑疝、手术方式、手术时机、是否镇痛镇静治疗等。采用改良Rankin评分(mRS)量表评价患者的预后。结果:按mRS评分,预后良好12例,预后差12例,其中死亡4例。预后良好12例,预后差12例。单因素分析显示患者年龄≥65岁(P=0.028)、高血压病史(P=0.041)、动脉瘤直径5mm(P=0.041)、急性脑积水(P=0.028)、镇静镇痛治疗(P=0.025)与预后不良有关。将单因素分析中的年龄、高血压病病史、动脉瘤大小、急性脑积水和镇痛镇静治疗作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=3.44,95%CI:1.58～14.23,P= 0.014)、高血压病病史(OR=5.68,95%CI:3.24～19.83,P= 0.026)、动脉瘤大小(OR=8.43,95%CI:2.56～24.46,P=0.037)是影响患者预后的独立影响因素。Hunt-HessⅣ级患者不同手术时机分组间死亡率差异有统计学意义(P=0.018)。结论:通过积极的治疗,高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可以取得较好的预后。患者的年龄、高血压病史、急性脑积水、动脉瘤大小、进行镇痛镇静治疗与预后相关,其中患者的年龄、高血压病病史、动脉瘤大小是影响患者预后的独立危险因素。超早期手术可能有助于降低Hunt-HessⅤ级患者死亡率。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.12
【图文】：

脑室外引流,栓塞,患者,技术

Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋ＣＴ、ＤＳＡ邋ｄａｔａ邋ｏｆ邋ａ邋ｐａｔｉｅｎｔ邋ｗｈｏ邋ｗｅｒｅ邋ｔｒｅａｔｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｃａｔｈｅｔｅｒ邋ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅ邋ａｎｄ邋ｅｘｔｅｒｎａｌ邋ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ邋ｄｒａｉｎａｇｅ逡逑女性患者，４７岁，以“突发意识障碍４小时”为主诉入院，入院时临床病情等级评Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ级。入院后即行ＤＳＡ示基底动脉尖端动脉瘤，与家属沟通后在气管插管下行双导管基底动脉尖端动脉瘤栓塞术，术后序贯行右侧侧脑室穿刺外引流术。逡逑图八一Ｂ：邋ａＳＡＨ发病入院时头颅ＣＴ：基底池、三脑室、双侧侧脑室积血。逡逑

分布情况,患者,预后良好,死亡率

２４例患者中ｍＲＳ邋０级５例，ｍＲＳ邋１级５例，ｍＲＳ邋２级２例，ｍＲＳ邋３级１例，逡逑ｍＲＳ邋４级２例，ｍＲＳ５级５例，死亡４例。２４例患者总体预后良好率为５０．０％逡逑（１２／２４），死亡率为１６．７％邋（４／２４）。２４例患者ｍＲＳ具体分布情况见图１－５。逡逑２．２不同Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级的预后比较逡逑Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ级患者邋ｍＲＳ邋０邋级邋５邋例，ｍＲＳ邋１邋级邋５邋例，ｍＲＳ邋２邋级邋１邋例，ｍＲＳ邋３逡逑级１例，ｍＲＳ４级２例，ｍＲＳ邋５级３例，死亡３例。总体预后良好率为５５．０％逡逑（１１／２０），死亡率为邋１５．０％邋（３／２０）邋；邋Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＶ级患者邋ｍＲＳ２邋级邋１邋例，ｍＲＳ逡逑５级２例，死亡１例。总体预后良好率为２５．０％邋（１／４），死亡率为２５．０％邋（１／４）。逡逑Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ邋Ｖ级患者与Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ级患者相比较来看，其预后不良率及死亡率逡逑都高，但两者预后良好率及死亡率差异均无统计学意义（Ｐ＞0．0５），具体见表逡逑ｌ－４0Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ级和Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＶ级患者具体的ｍＲＳ评分分布情况详见图１－６。逡逑１６逡逑

患者,预后良好,预后,死亡率

颅夹闭手术的患者，前者死亡率也低于后者，但两组预后良好率及死亡率差异逡逑均无统计学意义，见表１－５。同时两种不同治疗方式下患者具体预后逡逑结果分布详见图１－７。逡逑１７逡逑

【参考文献】