不同三尖瓣成形术对治疗功能性三尖瓣反流的近中期疗效分析

发布时间：2020-07-23 02:12

【摘要】：目的:比较功能性三尖瓣反流的不同三尖瓣成形术的近中期临床疗效,为此类患者术后的最佳疗效提供手术方案。方法:回顾性选取2015.06-2016.12在蚌埠医学院第一附属医院胸心外科手术治疗功能性三尖瓣反流合并其他心脏疾病(包括单纯性瓣膜病、先天性心脏病[房间隔缺损、室间隔缺损]或瓣膜病+冠心病需冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG))患者94例,其中行三尖瓣缝线成形术(Kay’S术或De Vega术)的患者50例(缝线组,A组),行三尖瓣人工环(Carpentier环)成形术的患者44例(成形环组,B组)。分别统计患者性别、年龄、术前合并症、手术方式、术中情况、术后并发症、术前及术后心胸比率、术前及术后心功能分级、术前及术后肺动脉高压、术前及术后心脏射血分数和心脏超声等指标,术后通过电话、门诊复诊随访。结果:本组患者94例,男性42例,女性52例,三尖瓣缝线成形组术前基本情况:共50例,男性24例,女26例,平均年龄(48.95±8.45)岁,三尖瓣反流轻、中和重度分别为12例、26例和12例;心功能I级3例、II级22例、III级16例、IV级9例;胸片示心胸比率0.6为18例;肺动脉高压轻、中和重度分别为16例、24例和10例;左心射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)50%有17例。成形环组术前:共44例,男性18例,女26例,平均年龄(48.68±8.27)岁,三尖瓣反流轻、中和重反流分别为11例、23例、10例;心功能I级2例、II级13例、III级18例、IV级11例;胸片示心胸比率0.6为21例;成形环组肺动脉高压轻、中和重度分别为11例、25例和8例;LVEF50%有19例。三尖瓣成形环组平均主动脉阻断时间(79.30±20.64)min、体外循环时间(117.38±37.56)min高于三尖瓣缝线组的(59.53±18.59)min、(93.56±28.75)min,且有显著性差异(P0.05),三尖瓣成形环组术中出血量(397.54±243.46)ml与三尖瓣缝线组术中出血量(389.62±238.57)ml,两组无明显差异(P0.05)。三尖瓣成形环组术后平均呼吸机辅助时间(22.32±18.73)h、ICU监护时间(3.57±1.27)d、心包纵隔或胸腔引流管引流量(305.36±217.84)ml与三尖瓣缝线组的(20.73±17.52)h、(3.49±1.32)d、(312.51±208.37)ml无显著性差异(P0.05)。缝线组术前心功能平均级别(2.6±0.8)、术后6个月(1.5±0.4)及术后1年(1.2±0.2)分别与成形环组术前(2.8±0.7)、术后6个月(1.4±0.3)、术后1年(1.1±0.1)差异有统计学意义(p0.05);缝线组和成形环组均出院前1周、术后6个月、术后1年分别与术前差异有统计学意义(p0.05),术后1年与术后3个月差异有统计学意义(p0.05)。缝线组术前平均肺动脉收缩压(50.48±14.32)mmHg、术后6个月(30.52±12.72)mmHg、术后1年(24.36±12.63)mmHg分别与成形环组术前(58.23±15.26)mmHg、术后6个月(29.16±11.86)mmHg、术后1年(22.73±12.17)mmHg差异有统计学意义(p0.05);缝线组和成形环组均出院前1周、术后6个月及术后1年与术前差异有统计学意义(p0.05),术后1年与术后3个月差异有统计学意义(p0.05)。缝线组术后6个月RAD(47.67±10.52)mm、RVD(16.63±3.42)mm,术后1年RAD(42.56±9.39)mm、RVD(15.13±3.37)mm分别较术前RAD(53.49±11.33)mm、RVD(21.43±4.62)mm差异有统计学意义(p0.05),成形环组术后6个月RAD(46.37±10.61)mm、RVD(17.68±3.67)mm,术后1年RAD(40.75±9.58)mm、RVD(15.47±3.13)mm分别较术前RAD(56.23±11.43)mm、RVD(22.14±4.39)mm差异有统计学意义(p0.05),成形环组术后6个月与缝线组差异有统计学意义(p0.05)。成形环组术后1年三尖瓣反流复发与缝线组差异有统计学意义(p0.05)。结论:1.三尖瓣成形术明显提高患者术后临床疗效,主要体现在:患者EF50%患者明显降低、心胸比率0.6患者明显降低、术后平均肺动脉收缩压明显降低、右心房及右心室明显减小。2.人工瓣环成形术后疗效比缝线成形术更具有优势,主要表现为右心房及右心室缩小程度高于缝线组,术后反流率明显低于缝线组。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2

【参考文献】

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本文编号：2766706