肝胆管结石病术前影像学评估和临床新分型的应用研究

发布时间：2020-07-23 06:29

【摘要】：目的:分析腹部B超、增强CT与腹部MRI+MRCP三种检查以及三维重建对于肝胆管结石病的术前评估价值,在术前对结石位置、肝脏萎缩及胆管狭窄扩张情况进行精准评估。对肝胆管结石病进行新的临床分型以更精准的指导手术。方法:收集2007年1月至2017年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院术前接受腹部B超、上腹部增强CT或上腹部MRI+MRCP检查,在我院接受手术证实为肝内胆管结石167例患者的病例资料。分析三种检查对于结石位置、肝脏病变及胆管狭窄扩张情况判断准确性。进一步三维重建出肝脏的三维模型和脉管结构。并根据远端胆管病变,肝门部病变和Oddi括约肌功能,提出一种新的肝胆管结石病分型,对新分型指导下的诊治策略进行疗效分析。计数资料采用χ~2检验。结果:腹部B超对结石诊断率为74.5%,对肝萎缩诊断率为34.7%。增强CT对结石诊断率为86.8%,对肝萎缩诊断率为89.5%,对胆管狭窄的诊断率为41.1%。MRI+MRCP对结石的诊断率为93.4%,对肝萎缩诊断率为83.7%,对胆管狭窄的诊断率为67.7%。三项检查联合应用对结石诊断率为100%,对肝萎缩的诊断率为100%,对胆管狭窄诊断率为81.2%。应用三维可视化技术对结石诊断率为75.0%,对肝萎缩诊断率为100%,对狭窄诊断率为86.4%。116例接受手术患者中,其中D_0P_1O_0型18例(15.5%),D_0P_1O_1型1例(0.9%),D_0P_2O_0型6例(5.2%),D_0P_2O_1型1例(0.9%),D_1P_0O_0型37例(31.9%),D_1P_0O_1型2例(1.7%),D_1P_1O_0型15例(12.9%),D_1P_2O_0型32例(27.6%),D_1P_2O_1型1例(0.9%),D_2P_0O_0型3例(2.6%)。无围手术期死亡病例,围手术期并发症率12.1%。其中86例获得随访,随访率74.1%。残石率为20.9%(18/86),最终残石率为18.6%(16/86),结石复发率9.6%(8/83),胆管炎发生率3.6%(3/83)。结论:术前联合应用三项检查能提高术前评估的准确性。三维重建技术能更加直观的显示肝脏的形态及脉管空间结构,尤其在对胆管狭窄的判断上较增强CT具有优势。肝胆管结石病新分型具有临床实用性。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4
【图文】：

肝脏,三维重建,结石,统计值

P 值 P＞0.05表 2-1 增强 CT 与三维重建结石检出对比2.2.2 肝脏萎缩本组中 19 例患者出现肝脏萎缩，经重建后均能明显显示，表现为萎缩肥大症，其中 2 例为远端胆管局限性结石所致萎缩，见图 3-1。肝脏萎缩检查例数发现例数增强 CT 86 77三维重建 19 19统计值 X21.044P 值 P＞0.05表 2-2 增强 CT 与三维重建肝脏萎缩对比

肝管,三维重建,位置,胆管狭窄

上海交通大学博士学位论文2.2.3 肝门部胆管狭窄本组 32 例患者中 22 例存在肝门部胆管狭窄，19 例患者经重建较清晰显示肝门部胆管狭窄，见图 3-2 和图 3-3。胆管狭窄检查例数发现例数增强 CT 34 14三维重建 22 19统计值 X29.479P 值 P＜0.05表 2-3 增强 CT 与三维重建肝门部胆管狭窄对比

示意图,肝胆管结石,胆管结石,胆管

图 3-1A D1 型肝胆管结石示意图（图示绿色为胆管，黄色为远端胆管结石）图 3-1B D1 型肝胆管结石 CT 图（结石位于左肝外叶）图 3-2A D1 型肝胆管结石示意图（图示红色为右半肝，蓝色为萎缩的左半肝，左肝体积仅占 21%）图 3-2B D1 型肝胆管结石示意图（图示肝左叶胆管结石伴肝脏萎缩）A BA B 增生的

【参考文献】