国内多中心骨肉瘤治疗情况回顾分析

发布时间：2020-07-26 17:16

【摘要】：背景骨肉瘤(Osteosarcoma)是起源于间叶细胞恶性增殖产生骨样和骨基质所构成的原发恶性骨肿瘤,是最常见的原发性骨恶性肿瘤,多发生于骨骼快速生长发育的青少年或者儿童。由于骨肉瘤起病隐匿、恶性程度高、发展较快,给临床早期诊断与及时治疗带来困难。40年前,其生存率不足20%,近年来,随着新辅助化疗的出现,骨肉瘤患者的5年总生存率逐步提高。近20年来,我国新辅助化疗及辅助化疗应用日渐广泛,但骨肉瘤生存率未见继续提高,术后复发及转移率亦未下降。由于缺乏更为有效的化疗药物,多学科协作亦未形成标准,骨肉瘤综合治疗疗效未见提升。为了解我国骨肉瘤近年来发病情况,2017年本人前往国内7家骨肿瘤治疗中心,收集整理了1593例行手术治疗的骨肉瘤患者资料。试图从患者性别、发病年龄及发病部位、新辅助化疗和辅助化疗、化疗后肿瘤坏死情况、手术方式等相关问题等诸多指标揭示我国近年骨肉瘤发病情况及治疗现状。并在国内外数据库中检索有关骨肉瘤的大样本文献,与本组资料进行比较,对比流行病学特征及治疗情况,调查其特征是否有区别,并分析产生区别的原因。目的了解我国目前骨肉瘤的临床流行病学特点,分析国内骨肉瘤的发病情况及临床治疗现状,并在国内外数据库中检索有关骨肉瘤的大样本文献,与本组资料进行比较,对比流行病学特征及治疗情况。方法1、收集原始资料:前往国内七家骨肿瘤治疗中心的病案室调阅病历资料,所有病例均查阅原始病历,5家医院为2000年1月至2017年2月资料,2家医院为2008年1月至2017年2月资料,骨肉瘤患者共1593例。2、提取相关数据:整理1593例骨肉瘤患者的一般情况(性别、发病年龄、首发部位、初诊时肺转移),诊断方式(术前穿刺活检、术前切开活检、未活检),及治疗情况(手术方式、术前化疗、化疗后肿瘤坏死率、术后化疗)。3、各数据库中检索文献:在Pubmed数据库、Embase数据库、SpringerLink全文数据库、Elseviver Science Direct全文数据库、John Wiley Interscience全文数据库、ProQuest HealthMedical Complete全文数据库、EBSCO MEDLINE Complete全文数据库检索上检索“osteosarcoma”,在重庆维普科技期刊数据库、同方期刊全文数据库、中华医学会中国医师协会全文期刊库检索“骨肉瘤”,纳入骨肉瘤病例数大于100的有相关数据对比的回顾性研究。最终共检索英文文献22篇,中文文献18篇,骨肉瘤共18534例,用作与本组病例发病及治疗情况的对比。4、统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件包(SPSS公司,美国)进行统计学分析。对比各组间流行病学特征及治疗情况进行比较,检验水准α值取0.05。结果1、本组数据结果:一般情况:本组1593例患者中,男984例,女609例;男女比:1.62:1。平均年龄:23.2岁(范围3-80岁)。发病高峰11-20岁(52.4%);高龄(40岁)患者217例(13.6%)。病变发生于四肢骨1524例,中轴骨69例。发病部位最常见为股骨远端(706例)、胫骨近端(375例)、肱骨远端(117例),其他395例。膝关节周围1154例(71.0%);中轴骨包括脊柱18例,骨盆49例,肋骨2例。初诊时伴有转移的病例79例,占5.0%。诊断方式:术前穿刺活检1111例,切开活检280例。术前可以明确诊断1345例(占所有病人的比例84.4%,占活检病人的比例96.7%)。治疗方式:术前化疗1185例(74.4%)。术前化疗以DIA方案(271例)、DIA+MTX方案(251例)、AP方案(149例)为主;描述术后肿瘤细胞坏死率的220例,依据Huvos分级,Ⅰ级78例,Ⅱ级105例,Ⅲ35例,Ⅳ级2例;术后化疗1299例(81.5%);1306例患者行保肢手术(82.0%),具体术式以人工假体置换术最为常见(911例,69.8%);术后化疗以DIA+MTX方案(471例)、DIA方案(266例)、AP方案(98例)为主;手术前后化疗方案相同379例,更改化疗方案666例。2、国内外大样本文献检索结果及对比情况:国内共检索出18篇大样本文献5684例病例,男女比、年龄范围、发病高峰、发病部位与本研究相似,平均年龄低1-2岁,初诊转移率较高,术前术后化疗与与保肢率较低,化疗后肿瘤坏死率较好。国外共检索22篇大样本文献12850例病例,其男女比较低,平均年龄高1-2岁;膝关节周围比例较低,初诊转移率较高,术前术后化疗率与本研究类似,化疗后肿瘤坏死率较好。结论此次调查骨肉瘤发病一般情况(性别、年龄、发病部位)与之前国内外报道均无明显差别;治疗方面术前、术后化疗率及保肢手术率较以往有明显提高,化疗方案上从各种方案并存逐渐向以DIA+MTX与DIA方案为主流方案。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R738.1
【图文】：

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及治疗相关数据；（4）纳入病例小于 100 例。3、最终共检索报道 100 例以上大样本骨肉瘤患者资料的英文文献 22 篇，中文文 18 篇，骨肉瘤共 18534 例，以用作与本组病例发病及治疗情况的对比（表 1）。采用 SPSS 13.0 统计软件包（SPSS χ2检验α 值取 0.05。

中轴骨,平均年龄,患者,发病年龄

- 17 -图 3:1593 例骨肉瘤患者发病部位本组 1524 例四肢骨患者发病平均年龄 23.2 岁，69 例中轴骨患者平均年龄 39.0 岁，中轴骨发病年龄明显高于四肢骨，国内 1 篇文献[30]301 例四肢骨患者发病平均年龄23.9 岁，32 例中轴骨发病年龄 39.7 岁，与本次调查数据基本相同（p>0.05）（表 5）。国外暂未找到相关数据。四肢骨中轴骨合计例数平均年龄例数平均年龄例数平均年龄本组数据 1524 23.2 岁 69 39.0 岁 1593 23.4 岁

化疗后,情况,Ⅳ级,骨肉瘤

者中共 220 例明确肿瘤坏死情况；依据 Huvos 分级，I 级 78 例，II 级 105 例，III35 例，IV 级 2 例（图 4）；国内 3 篇文献报道 382 例[32、33、37]骨肉瘤明确肿瘤坏死情况，国外 3493 例[44、46、48、51、53-55、58、60]明确，化疗效果较差（HuvosⅠ+Ⅱ级）的共 1743 例，效果较好的（HuvosⅢ+Ⅳ级）2132 例，占 55.0%（p<0.01）（表 7）。国内外肿瘤坏死情况均好于本组。总病例HuvosⅠ+Ⅱ级 HuvosⅢ+Ⅳ级本组数据 220 183 37（16.8%）国内数据 382 261 121（31.7%）国外数据 3493 1482 2011（57.6%）合计 4095 1926 1517（53.0%）表 7：肿瘤坏死率情况对比HuvosⅠ级：坏死率<50%

【参考文献】