椎间孔镜技术与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析
发布时间：2020-07-30 00:20
【摘要】：[目的]腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是骨科常见多发病,也是引起腰腿痛的主要原因,目前发病率日益增加,严重影响广大患者的生活质量,其治疗也备受关注。通过比较经皮椎间孔下椎间盘摘除术(PELD)与开放椎板间开窗椎间盘摘除术(OD)两种术式治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效,以期找到更优化的手术治疗方式。[方法]第一部分:收集整理我科2014年10月至2017年10月间采用经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)与开放椎板间开窗椎间盘摘除术(OD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的详细病例资料,进行以下分析:1.两种术式的疗效对比:1.1分析比对PELD组与OD组之间的年龄、性别、病变节段等基本资料的差异性;1.2分析比对PELD组和OD组之间的手术时间、术中出血量等术中指标的差异性;1.3分析比对PELD组和OD组之间的术后卧床时间、疗效评分(VAS评分、JOA评分)、术后近期复发等临床疗效指标的差异性。2.经皮椎间孔下椎间盘摘除术(PELD)学习曲线分析:2.1依据住院时间将PELD组分为学习组和熟练组,分析比对两组性别、年龄、病变节段之间的差异性。2.2分析比对学习组和熟练组之间的手术时间、术中出血量等术中指标的差异性,并做连续变化图分析;2.3分析比对学习组和熟练组之间的疗效评分(VAS评分、JOA评分)和术后复发等临床疗效指标的差异性。第二部分:计算机检索 PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、OVID、Web of Science等数据库建库至2017年12月的文献,检索词为lumbar disc herniation(LDH),Percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD),perc-utaneous transforaminal endoscopic discectomy(PTED),YESS,TESSYS,Micro-endoscopic Discectomy(MED)等,按照纳入标准(单节段椎间盘突出,规范保守治疗3月以上效果欠佳,既往无相关脊柱手术史)和排除标准(腰椎不稳、肿瘤、退行性椎管狭窄、感染、多节段突出,既往有腰椎手术史和椎间盘再发突出)对文献进行筛选,选定目标文献,然后进行质量评估(Cochrane风险偏倚评估工具和NOS量表),提取观察指标(平均年龄、手术切口长度、手术时间、术中出血量、平均住院时间、VAS评分、SF-36评分、术后优良率、术后并发症发生率、影像学改变情况)及数据,采用Revman 5.3.5对各项指标进行Meta分析,得出结果。[结果]第一部分:1.两种术式的疗效对比:1.1共收集150例病例,年龄15-80岁,其中经皮椎间孔镜术组(PELD组)115例,开放椎板开窗术组(OD组)35例,PELD组平均年龄为46.0±15.8,OD组平均年龄41.9±11.0;性别为PELD组男64例,女51例,OD组男20例,女15例;病变节段为PELD组L4/5为57例,L5/S1为58例,OD组L4/5为17例,L5/S1为18例。统计分析显示,PELD组与OD组之间的年龄、性别、病变节段的差异无统计学意义(P0.05)。1.2 PELD组平均手术时间为128.4±11.8 min,术中出血量平均为10.0(10.0,15.0)ml,OD组平均手术时间为117.7±14.4分钟,术中出血量平均为60.0(50.0,100.0)ml,与OD组相比PELD组手术时间长,然而PELD组术中出血量低,差异具有统计学意义(P0.05)。1.3术后疗效:VAS评分:两组间差异无统计学意义(P0.05),同组组内不同时间点分析显示,VAS评分均较前逐渐下降(P0.05);JOA评分:两组间差异无统计学意义(P0.05),同组组内不同时间点分析显示,JOA评分均较前升高(P0.05)。PELD组和OD组两组的术后近期复发的差异无统计学意义(P0.05)。2.经皮椎间孔下椎间盘摘除术(PELD)学习曲线分析:2.1依据住院时间将PELD组115例病例分为学习组和熟练组,学习组57例,平均年龄为46.3±14.2,男30例,女27例,L4/5突出26例,L5/S1突出31例;熟练组平均年龄45.8± 17.3,男34例,女24例,L4/5突出31例,L5/S1突出27例。统计分析显示,PELD组与OD组基本资料(年龄、性别、病变节段)的差异无统计学意义(P0.05)。2.2学习组平均手术时间为138.2±7.9min,术中出血量平均为13.0±3.5ml,熟练组平均手术时间为118.7±5.3分钟,术中出血量平均为9.6± 2.7ml,手术时间及术中出血量熟练组低于学习组,差异具有统计学意义(P0.05)。将手术时间和术中出血量做连续变化图分析显示,平台期位于65-75例。2.3术后疗效:VAS评分:两组间差异比较无统计学意义(P0.05),同组不同时间点分析显示,VAS评分均较前逐渐下降(P0.05);JOA评分:两组间差异比较无统计学意义(P0.05),同组不同时间点分析显示,JOA评分均较前升高(P0.05);熟练组术后近期复发率较学习组高(P0.05)。第二部分:检索后获得16篇目标文献(1333例,PELD组668例,OD组665例),14篇为随机对照试验(RCT),2篇为病例对照试验(Case control),Cochrane风险偏倚评估值均为60%以上,NOS量表评分均为8分以上。提取观察指标及数据显示,平均年龄(9篇文献)、手术切口长度(6篇文献)、手术时间(11篇文献)、术中出血量(10篇文献)、平均住院时间(11篇文献)、VAS评分(10篇文献)、SF-36评分(3篇文献)、术后优良率(11篇文献)、术后并发症发生率(13篇文献)、影像学改变情况(3篇文献),meta分析结果显示(RCT和病例对照试验行亚组分析):PELD组和OD组在患者年龄、手术时间、疗效评分、优良率、并发症等指标的差异无明显统计学意义(P0.05),而在手术切口大小、术中出血量、平均住院时间及术后影像学改变等方面PELD组结果更优,其差异有统计学意义(P0.05)。[结论]1.经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(PELD)与传统开放椎板间开窗椎间盘摘除术(OD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)近期临床疗效相当。2.经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(PELD)的学习曲线在65例以后达到稳定的平台期。3.经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(PELD)具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复迅速等优势。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
本组腰椎侧路椎间孔镜手术系统。逡逑（１）麻醉及体位局麻，俯卧于同一弓背架上，使椎间孔横截面积最大化。逡逑（２）手术过程（如图１）邋依据Ｃ臂定位标记的体表标志，结合病变节段及患逡逑者身体情况旁开中线１０？１２邋ｃｍ进针。穿刺定位以Ｌ４／５节段为例，穿刺点局部逡逑麻醉，穿刺方向在侧位像上与病变节段上关节突和下位椎体后上缘的连线相平逡逑行，正位像上在上关节突外缘，穿刺定位针与身体躯干矢状面呈３０°，与冠状逡逑面呈６０°，根据突出髓核部位再进行个体化调整，根据需要调整进针角度，置逡逑换导丝后，Ｃ臂透视位置良好后沿着导丝退出穿刺针，用尖刀切开皮肤约８邋ｍｍ，逡逑沿导丝置入定位器，沿着上关节突腹侧缘锤击进入椎间孔。正位透视下示针尖达逡逑至！Ｊ后正中线，侧位示针尖到达椎体后缘连线，置换导丝，依次用直径为４？９邋ｍｍ逡逑骨钻逐级扩大椎间孔。Ｃ臂术中透视正位见骨钻尖端达到椎弓根内连线
．２．逦１．３手术结束的相关标准：逡逑①病变节段突出的椎间盘摘除后硬膜囊恢复自主搏动；逡逑②病变节段神经根表面血运明显改善，血管充盈；逡逑③部分椎间盘钙化或小关节增生形成骨赘的患者，镜下可，活动空间X棿螅ㄈ缤迹玻诲义息苁踔行兄蓖忍Ц呤匝槭保迪驴杉窬谱匀纾
本文编号：2774714
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
本组腰椎侧路椎间孔镜手术系统。逡逑（１）麻醉及体位局麻，俯卧于同一弓背架上，使椎间孔横截面积最大化。逡逑（２）手术过程（如图１）邋依据Ｃ臂定位标记的体表标志，结合病变节段及患逡逑者身体情况旁开中线１０？１２邋ｃｍ进针。穿刺定位以Ｌ４／５节段为例，穿刺点局部逡逑麻醉，穿刺方向在侧位像上与病变节段上关节突和下位椎体后上缘的连线相平逡逑行，正位像上在上关节突外缘，穿刺定位针与身体躯干矢状面呈３０°，与冠状逡逑面呈６０°，根据突出髓核部位再进行个体化调整，根据需要调整进针角度，置逡逑换导丝后，Ｃ臂透视位置良好后沿着导丝退出穿刺针，用尖刀切开皮肤约８邋ｍｍ，逡逑沿导丝置入定位器，沿着上关节突腹侧缘锤击进入椎间孔。正位透视下示针尖达逡逑至！Ｊ后正中线，侧位示针尖到达椎体后缘连线，置换导丝，依次用直径为４？９邋ｍｍ逡逑骨钻逐级扩大椎间孔。Ｃ臂术中透视正位见骨钻尖端达到椎弓根内连线
．２．逦１．３手术结束的相关标准：逡逑①病变节段突出的椎间盘摘除后硬膜囊恢复自主搏动；逡逑②病变节段神经根表面血运明显改善，血管充盈；逡逑③部分椎间盘钙化或小关节增生形成骨赘的患者，镜下可，活动空间X棿螅ㄈ缤迹玻诲义息苁踔行兄蓖忍Ц呤匝槭保迪驴杉窬谱匀纾
本文编号：2774714
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