亚急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口特点及对主动脉术后重塑的影响

发布时间：2020-08-07 14:27

【摘要】：目的主动脉夹层是指主动脉腔内血液因压力增高等原因撕裂主动脉内膜进入主动脉中膜,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,发病率正在呈直线上升。如不及时治疗会对患者的生命安全构成严重威胁,然而传统胸主动脉腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)仅能封闭近端第一破口,无法对远端破口进行有效封闭,本研究就亚急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口特点及对主动脉术后重塑的影响分析。以期为将来术中同期处理远端破口及术后管理提供参考。方法选取安徽省立医院2011年7月-2015年4月在亚急性期行TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层,术中支架释放后造影仍可见远端破口返流的43例患者资料作为研究对象,对所有患者进行回顾性分析。通过观察术前全主动脉计算机断层扫描三维血管成像(computed tomographic angiography,CTA)的方式对所有患者远端破口数量进行统计,将支架释放后主动脉远端破口造影剂充盈假腔所需心搏数、术后血压控制情况及术中远端破口返流方向对主动脉重塑的影响进行两两比较,采用随访跟踪术的方式对患者左锁骨下动脉、肺动脉及腹腔干动脉三个相对固定平面的真、假腔术前、术后面积变化及假腔血栓化进行观察、并详细记录。结果研究纳入了43例采用TEVAR术治疗亚急性期Stanford B型主动脉夹层的患者,其中男性患者32例,女性患者11例,年龄32-72岁,平均年龄63.42岁,其中合并高血压者38例,占比例的88.37%。所有患者手术操作均成功,手术8日后有1例患者死亡,在手术后1月内随访1次后失访的有2例患者,手术后就失去访问联系的有3例患者,其随访率为86.04%。(1)43例患者中经过术前CTA检测后,观察统计一共存在89处远端破口的情况,平均每例患者存在2.07个破口,根据研究结果显示,其中大多数破口都集中于腹腔干动脉至双肾动脉的部位,其数量为45个,所占比例为50.56%。(2)依据术中远端破口返流速度分为两组的患者,根据研究结果显示,远端破口返流速度≥2心博周期造影剂充满假腔的患者术后主动脉重塑效果(主动脉真假腔变化及血栓形成率)优于2心博周期充满假腔的患者(p0.05)。(3)依据术后血压控制情况分为两组的患者:术后血压控制良好(收缩压140mm Hg且舒张压90mm Hg)的患者术后主动脉重塑效果(主动脉真假腔变化及血栓形成率)明显优于控制不佳患者(p0.05)。(4)依据术中远端破口返流方向分为两组的患者:远端破口的血流方向(双向、单向)和患者术后肺动脉平面假腔血栓形成无统计学差异(p=0.74)。结论Stanford B型主动脉夹层患者均存在远端破口,且远端破口多分布于主动脉内脏分支较多且粗大的部位(腹腔干动脉至双肾动脉部位)。术中支架植入后远端破口血流溢入假腔方向对TEVAR对术后主动脉重塑无影响,而远端破口返流速度快(2心博周期造影剂充满假腔)及术后血压控制不佳(收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg)会不利于主动脉术后重塑。因此,预计术后血压难以控制和(或)术中返流速度较快的远端破口,技术条件允许的情况下,应同期处理远端破口;合并高血压,但术中未处理远端破口的患者术后应严格控制血压。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.3

【参考文献】