有限切开单锚钉“回”式缝合法治疗跟腱断裂的体外力学实验和临床应用研究

发布时间：2020-08-14 09:52

【摘要】：一、单锚钉“回”式缝合法与传统改良Kessler缝合法修复跟腱断裂的体外力学实验目的:对比单锚钉“回”式缝合和传统改良Kessler缝合修复跟腱后断端的力学差异,进一步验证临床上使用单锚钉修复跟腱断裂的力学可行性。方法:从8名成年人尸体上获取跟腱标本共16具,排除既往跟腱病变后随机分为A、B两组,每组各8具跟腱标本,分别制作跟腱断裂的模型。A组于跟腱内侧向跟骨置入1枚锚钉,利用“回”式缝合法修复断端;B组不置入锚钉,直接使用与A组相同的缝线,按照改良Kessler缝合法修复断端。分别将两组修复后的跟腱标本放置于力学测试仪上并妥善固定,保持标本的湿润,按照预加压、循环加载、最大拉伸等步骤进行力学测试。记录循环加载至10次、100次、500次、1000次时断端的位移,最大拉伸时记录断裂载荷、断裂位移、断裂模式,根据加载时应力与位移的变化关系,绘制载荷-位移曲线,计算每组跟腱标本的刚度、屈服负荷,对两组间力学指标进行统计学分析。结果:循环加载时,两组标本加载至10次时断端位移无明显变化;A组加载至100次、500次、1000次时断端位移小于B组(p0.01,p0.01,p0.01)。最大拉伸时,A组的断裂载荷、断裂位移均大于B组(p0.01,p0.01),两组间断裂模式无差异,分析载荷位移-曲线发现A组刚度、屈服负荷均大于B组(p0.01,p0.01)。结论:单锚钉“回”式缝合法修复跟腱断裂与传统改良Kessler缝合法相比具有一定的力学优势,其可以增大断端修复后的断裂负荷和抗拉伸强度,增强断端修复后的力学稳定性,为临床上实现患者早期负重提供了可能,某种程度上降低了术后跟腱再断裂的风险。二、有限切开单锚钉“回”式缝合法微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究目的:对比有限切开单锚钉“回”式缝合法与传统切开改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效和并发症,探讨有限切开单锚钉“回”式缝合法的有效性、可行性和局限性。方法:回顾分析2014年1月至2017年1月在长海医院收治且符合纳入标准的64例急性闭合性跟腱断裂患者的病例资料,按照手术方法的不同分为单锚钉微创组和传统组。其中单锚钉微创组28例,均采取有限切开单锚钉“回”式缝合法进行微创修复;传统组36例,均采取传统切开改良Kessler缝合法进行修复。统计分析两组患者的围手术期指标和术后并发症发生率;随访期间采用美国足踝外科功能(American Orthopedic FootAnkle Society,AOFAS)评分系统和Arner-Lindholm标准评估两组患者的临床疗效,记录AOFAS评分、踝关节活动度(Range of motion,ROM)、Leppilahti评分(Leppilahti score,LS)、小腿周径差(Calf circumference difference,CCD)、术后恢复工作和运动的时间等指标来对比分析两组患者的术后疗效。结果:单锚钉微创组和传统组的平均随访时间分别为21.4±4.7月和21.8±4.3月。两组患者围手术期指标比较:术前住院日两组无明显差异;单锚钉微创组手术时间长于传统组(p0.01);单锚钉微创组切口长度、术中出血量、住院时间均小于传统组(p0.01,p0.01,p0.01)。术后两组患者并发症比较:单锚钉微创组软组织并发症发生率小于传统组(p0.05);单锚钉微创组跟腱再断裂、腓肠神经损伤、深静脉血栓(Deep venous thrombosi,DVT)发生率与传统组无明显差异。两组患者术后疗效比较:单锚钉微创组术后恢复工作和运动的时间均小于传统组(p0.01,p0.01);单锚钉微创组患者术后3月的AOFAS评分、ROM、LS、患侧与健侧CCD均优于传统组(p0.01,p0.01,p0.01,p0.05);而单锚钉微创组患者术后12月的AOFAS评分、ROM、LS、患侧与健侧CCD与传统组无明显差异。结论:有限切开单锚钉“回”式缝合法是临床上微创治疗急性闭合性跟腱断裂的一种选择,具有创伤小、住院时间短、软组织并发症发生率低、康复期短、术后短期疗效好等优势,对于功能要求高的年轻患者更加适用。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.2
【图文】：

跟腱,跟骨,标本

图 1-1 解剖分离跟腱、跟骨，获取跟腱标本。的处理：排除既往存在跟腱病变的标本后，将拟进行力学塑料袋密封，放置于冰箱于-20℃～-25℃条件下冷冻保存验前 10～12 小时对标本进行解冻。

锚钉,标本,带线,跟腱

图 1-1 解剖分离跟腱、跟骨，获取跟腱标本。跟腱标本的处理：排除既往存在跟腱病变的标本后，将拟进行力学实验的跟塑料膜或塑料袋密封，放置于冰箱于-20℃～-25℃条件下冷冻保存，根据实一般于实验前 10～12 小时对标本进行解冻。（二）实验设备和其他材料本实验所用的力学设备和标本夹具由上海交通大学机械与动力学院实验室 1-2A、1-2B 所示。测量跟腱横截面积所需的 CT（computed tomography, C海医院提供。

跟腱断裂,跟腱

图 1-4 跟腱断裂模型的建立。4A：于跟腱止点上方 2cm 处完全离断；4B：已的跟腱完全断裂的模型。此外，在造模之前，先要计算每例跟腱标本的长度和平均横截面积，排除两组

【参考文献】