颈椎前路不同减压植骨融合治疗连续双节段颈椎病的疗效观察

发布时间：2017-03-31 09:42

  本文关键词：颈椎前路不同减压植骨融合治疗连续双节段颈椎病的疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:目前颈椎病的发病率呈逐年增高的趋势,给患者生活和工作带来不便,部分病变较严重的患者甚至丧失劳动能力,同时也给社会和家庭造成经济负担。早期手术可以减缓疾病的进展,所以对于严重的颈椎病应及时行手术治疗。治疗颈椎病的手术方法较多,很多研究已经显示前路不同减压融合方法治疗连续双节段颈椎病均可取得满意的疗效,但哪种术式疗效最佳目前尚无统一意见。目的:比较颈椎前路三种减压植骨融合内固定术治疗连续双节段颈椎病的有效性及安全性,为临床工作者合理选择手术方案提供参考。方法:回顾分析2012年1月至2015年10月兰州大学第一医院骨科收治的连续双节段颈椎病并行前路减压植骨融合内固定术的62例患者,根据手术方式分为三组,颈前路椎间盘切除髂骨植骨融合内固定术(以下简称髂骨组)、前路椎体次全切钛网植骨融合内固定术(以下简称钛网组)和前路椎间盘切除cage植骨融合内固定术(以下简称cage组)。分别对三组病人手术时间,术中出血量,术后植骨融合率,术前、术后、术后3月、末次随访时神经功能改善情况(JOA评分)进行评估和比较,并行颈椎正侧位片X线检查以测量和比较术前术后颈椎融合节段前后缘高度,融合节段曲度、全颈椎曲度(D值)各组之间变化值有无差异。结果:符合纳入研究标准的62例患者均获得随访,随访资料完整,随访时间最短12个月,最长35个月,平均随访23±5.24个月。SPSS软件统计分析结果显示髂骨组手术时间长于钛网组和cage组,钛网和cage两组间差异无统计学意义;术中出血量髂骨组钛网组cage组,三组间差异有统计学意义(P0.05);三组术后JOA评分较术前均显著提高,临床症状改善明显(P0.05),不同随访时期组间差异无统计学意义(P0.05);术后3月植骨融合率髂骨组钛网组和cage组(P0.05),钛网和cage两组间差异无统计学意义(P0.05),末次随访时三组患者植骨块均骨性融合;术后融合节段椎体前后缘高度较术前均明显增加(P0.05),椎体前缘高度(Height of Anterior Bone,HAB)增加量3组间差异无统计学意义(P0.05),椎体后缘高度(Height of Posterior Bone,HPB)增加量cage组大于髂骨组和钛网组(P0.05),髂骨和钛网两组间差异无统计学意义。术后3月椎体前缘高度丢失髂骨组钛网组和cage组,钛网和cage两组间高度丢失量差异无统计学意义。椎体后缘高度丢失量髂骨组钛网组cage组(P0.05);颈椎融合节段Cobb角增加值钛网组大于髂骨组和cage组(P0.05),髂骨和cage两组间差异无统计学意义(P0.05),术后3月Cobb角变化量髂骨组钛网组cage组(P0.05),末次随访椎体前后缘高度、Cobb角与术后3月的差值相比较组间差异均无统计学意义(P0.05)。术后三组D值均较术前增加,手术前后差异有统计学意义(P0.05),D值增加量3组间差异无统计学意义(P0.05),术后3月及末次随访时3组D值均有降低(即颈椎曲度减小),变化量组间差异无统计学意义(P0.05)。3组术后均出现不同程度的并发症,髂骨组并发症发生率高于钛网组和cage组(P0.05),钛网和cage两组间差异无统计学意义(P0.05)。62例患者中,术后总共有8例出现吞咽不适症状,喉神经损伤2例,内植物轻度下沉2例,取骨部位疼痛不适3例。无切口感染,无气管食管损伤,无内植物滑脱,无螺钉松动、钢板断裂的病例。结论:3种手术方法治疗连续双节段颈椎病均可以明显缓解神经症状,改善临床功能。髂骨组手术时间长,术中出血量多,术后椎体后缘高度丢失明显,容易造成颈椎前凸。钛网组和cage组较髂骨组能更好的维持颈椎高度与曲度,且并发症较少,但cage组优势更明显。对于连续双节段颈椎病患者临床医师应完善术前颈椎CT、MRI等相关检查,进行术前评估并结合自身经验及熟练程度综合考虑来选择合理的手术方式。
【关键词】：脊柱植入物 颈椎病 前路减压 髂骨植骨 钛网 cage
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-14
• 第一章 研究对象与方法14-24
• 1.1 研究设计14
• 1.2 时间及地点14
• 1.3 所用材料及其特点14
• 1.4 研究纳入对象特点14-15
• 1.4.1 纳入标准14-15
• 1.4.2 排除标准15
• 1.5 术后随访15
• 1.6 手术方法15-20
• 1.6.1 术前相关准备15-16
• 1.6.2 体位及麻醉16-17
• 1.6.3 手术步骤17-18
• 1.6.4 术后注意事项及常见问题的处理18-20
• 1.7 主要观察指标20-23
• 1.7.1 手术时间及术中出血量20
• 1.7.2 术后神经功能恢复情况20-21
• 1.7.3 术后手术节段椎体融合情况21
• 1.7.4 椎体前后缘高度及融合节段Cobb角21
• 1.7.5 全颈椎生理曲度变化值21-22
• 1.7.6 术后主要观察的并发症22-23
• 1.8 统计学分析23-24
• 第二章 结果24-29
• 2.1 参与者数量分析24
• 2.2 组间基线资料比较24
• 2.3 手术时间及出血量24-25
• 2.4 JOA评分25
• 2.5 融合节段椎体高度比较25-26
• 2.6 融合节段Cobb角比较26
• 2.7 术后不同时期全颈椎曲度值（°）变化情况26-27
• 2.8 术后植骨融合率及并发症27-29
• 第三章 讨论29-36
• 3.1 颈椎病的病因及发展29
• 3.2 手术时机和手术方法的选择29-30
• 3.3 手术治疗的目的30-31
• 3.4 不同手术方法疗效差别31-33
• 3.4.1 手术时间及出血量31
• 3.4.2 术后神经功能恢复情况（JOA评分）31
• 3.4.3 椎体高度及生理曲度31-32
• 3.4.4 植骨融合率32-33
• 3.5 术后并发症与术中注意事项33-36
• 第四章 结论及展望36-37
• 参考文献37-42
• 在学期间的科研成果42-43
• 致谢43-44
• 附表44-45
• 附图：典型病例45-48
• 英文简写对照表48

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本文编号：279392